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第八章酸碱平衡紊乱
方洁
浙江大学城市学院临床医学教研室
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概述
酸碱平衡,指生理情况下,机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。
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酸碱平衡紊乱,指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
什么是酸?什么是碱?
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第一节正常酸碱平衡
酸碱的概念
能够释放出H+的化学物质称为酸
能接受H+的化学物质称为碱
体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在物质代谢过程中产生的。
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一、酸碱物质的来源
酸
挥发性酸:(13000-15000mmol/d)
CO2 + H2O H+ + HCO3-
浓度受呼吸调节
固定酸: (50mmol/d)
磷酸、硫酸、有机酸等
浓度受肾脏调节
碱
主要来源:蔬菜和水果中的有机酸盐
体内最重要的碱是HCO3- ,其次有氨
酸碱平衡的调节
血液缓冲系统
组织细胞的调节
肺的调节
肾的调节
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二、酸碱平衡的调节 ---血液的缓冲作用
碳酸氢盐缓冲系统
非碳酸氢盐缓冲系统
HHb
Hb
HHbO2
HbO2-
H2PO4-
HPO42-
HPr-
Pr-
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表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
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酸碱平衡的调节 ---组织细胞的调节
细胞内外离子交换
离子交换: H+—K+ H+—Na+ Na+—K+和Cl- —HCO3-的交换
细胞内缓冲体系:
HCO3-/H2CO3 、 Pr- / HPr为主
K+
H+
HCO3-
Cl-
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酸碱平衡的调节 ---肺的调节
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量,使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1),以保持pH相对恒定。
起效迅速,30min达高峰
延脑中枢化学感受器,PaCO2 ↑,通气量增加
PaCO2 >80mmHg ,抑制呼吸, 称CO2麻醉
主A体,颈A体外周化学感受器:PaO2、PH 、 PaCO2 ↑,通气量增加
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酸碱平衡的调节 ---肾的调节
通过改变排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-浓度在正常范围内,以保持血浆pH值不变。包括:
排出每天代谢过程中生成的50-100mmol的H+;
重吸收经肾小球滤出的HCO3-
机制:
泌H+ 尿液酸化
泌NH4+ NH4Cl 排出增多
重吸收HCO3-增多