输尿管癌的护理查房 ppt课件.ppt

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病史介绍:
后行心电图诊断:窦性心动过缓。彩超:腹主动脉内中膜稍增厚;膀胱残余尿量:;胆囊多发结石并胆泥形成。胸片:主动脉硬化。
+活检术,术后予心电监护、吸氧、抗感染。,,,现患者术后第7天,有肛门排气排便,下床活动良好。
输尿管癌的定义
输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见,约占所有上尿路上皮肿瘤的95%。
病因
1、职业暴露(接触职业相关的致癌物)
2、遗传因素
3、生活方式(如吸烟)
4、饮食习惯(如喜欢吃烤肉、熏肉或烟熏、腌制食物)
5、长期服用某些药物(如止痛片)
6、长期慢性刺激(如尿石)
临床表现
临床表现以肉眼血尿为首发症状,肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有些患者可由于短时间内出血量稍多,在输尿管内塑形成长条状血块,也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。
少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。
晚期病人出现贫血、肾功能不全;下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。
健康教育
护理人员应主动关心病人,倾听病人诉说,适当解释病情、手术方式及治疗措施,稳定病人的情绪,争取病人的积极配合。
5、长期服用某些药物(如止痛片)
护理措施
(1)输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤。
护理措施
5、长期服用某些药物(如止痛片)
下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。
护理措施
护理措施
处理:行腹腔镜手术的患者,注意观察有无呼吸困难、胸痛、胸闷等主诉,若有则考虑气胸的可能,应及时告知医生并行X线检查,确诊有无气胸出现。
处理:密切观察引流情况,保持创腔及尿管引流通畅,准确记录出入量,发现尿瘘症状,及时告知医生。
(6)术晨根据手术室安排,进行患者、药物等相关信息核对后,将患者送入手术室
手术治疗切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。
伤口敷料可有淡黄色液渗出,创腔引流在术后早期有大量淡血性液,2~3天后仍有淡黄色液体流出,且患者主诉腹胀、腹痛或腰部胀痛。
保持大便通畅,多食蔬菜水果,同时注意补充膳食纤维,戒烟戒酒,指导患者勿憋尿,有尿意时应及时排空膀胱。
晚期病人出现贫血、肾功能不全;
保持尿道口清洁,每日尿道口护理两次,引流袋上贴标签注明留置尿管时间及更换引流袋的时间。
(3)定时挤捏引流管,使之保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫,做好引流的标记,妥善固定,及时观察引流液的颜色、量、性质并进行记录,每日更换引流袋,更换时严格无菌操作,引流袋位置低于耻骨联合。
根据患者身体情况选择适宜的体育锻炼,3个月内不宜进行重体力劳动。
检查诊断
主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位性病变,或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤,再经细胞学或病理学(包括肿瘤活检或手术后病理检查)检查方能确诊。
:是最常用的检查方法。:是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一。
:具有高分辨力
、磁共振(MRI)检查:更有利于诊断
:不是常规检查项目

治疗方案
手术治疗切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。
保守治疗先天孤立肾、功能性(对侧肾脏无功能)的孤立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者;证实癌细胞属于低期低级,病变局限者可考虑行保留肾脏的手术。
对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗。
护理措施
术前护理
:多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪,或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人,倾听病人诉说,适当解释病情、手术方式及治疗措施,稳定病人的情绪,争取病人的积极配合。
:增加能量摄入,进食易消化、营养丰富的食品,改善全身营养状况。