手术部位感染的预防.ppt

手术部位感染的预防
手术部位感染(SSI):手术后30天内发生在手术部位的感染,或者是植入物手术1年内发生的感染
清洁手术中总体发生率3-6%
分类
一:表浅切口SSI指术后30天内发生、仅涉及切口部位皮肤或皮下组织的感染,至少符合以下一条
1、表浅切口化脓性渗出,有或无实验室证据;
2、通过无菌技术从切口获得的液体或组织培养物中分理处微生物;
3、至少有以下一项症状或体征:局部红、肿、热、痛,医师将切口开放;
4、被外科医师或内科主治医师诊断为表浅切口SSI

缝线脓点及戳孔周围分泌物不在此列
二:深部切口SSI指无内植物术后30天内发生的感染,或者是植入物留置1年内发生的感染,感染涉及切口深部软组织(肌肉、筋膜),至少符合以下一条
1、从深部切口流出化脓性渗出物;
2、深部切口自发裂开或被外科医师有意开放,同时患者至少有一项:发热(体温>38℃)、局部疼痛肿胀(培养阴性除外);
3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查,发现涉及深部切口的脓肿或其他证据;
4、被外科医师或内科主治医师诊断为深部切口SSI
三:器官、组织间隙SSI指无内植物术后30天内发生的感染,或者是植入物留置1年内发生的感染,感染有迹象表明与手术有关,除切口之外的任何部位,只要是手术操作过或打开过,至少符合以下一项
1、化脓性渗出物自穿入器官、组织的引流管引出;
2、通过无菌技术从器官、组织间隙获得的液体或组织培养物中分理处微生物;;
3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查,发现涉及器官、组织间隙的脓肿或其他证据;
4、被外科医师或内科主治医师诊断为器官、组织间隙SSI
发生的危险因素
预防措施
术前患者准备
择期限期手术前应确定患者有无远隔部位的感染灶
术前不常规刮除毛发,需在手术开始前去除
调整患者营养状态、鼓励停止吸烟、术前严格避免高血糖
术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡
手术成员准备
增强无菌观念,注重手卫生,严格进行刷手、穿脱无菌衣等
手术器械准备
按照公认准则对所有手术器械消毒
术前预防性应用抗生素
仅在有指证时才预防性使用抗菌药物,并依据某种手术发生SSI最常见致病菌及敏感抗生素和公认原则选用抗生素
骨科手术AMP明确适应证为:1、四肢、脊柱有内置物的初次手术;2、骶尾部手术;3、关节返修、内固定失效返修的再次手术;4、新鲜开放性创伤手术--手术进入急性炎症但未化脓区域;5、无菌技术有明显缺陷的患者