类风湿性关节炎.pptx

类风湿性关节炎
以慢性、进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。
临床特点:关节呈对称性肿胀、压痛,常从掌指关节起病,早期为游走性,发作与缓解交替,晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损。
女性多见。
概述
尚不完全清楚
(一)感染因子: ⑴奇异变形杆菌和结核分枝杆菌; ⑵EB病毒?
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子
分子模拟
(二)遗传倾向
流行病学调查显示有一定的遗传倾向
易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病
(三)激素
病因
发病机制
机体免疫功能异常
抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化分泌细胞因子等 B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物关节炎等炎症病变
抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎
滑膜细胞出现不正常凋亡过程
病理
RA的基本病理改变滑膜炎
急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润
慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳形成软骨和骨破坏
关节外病变的病理改变血管炎
类风湿结节是血管炎的一种表现,常见于关节伸侧受压部位的皮下组织
临床表现
80%患者35~50岁发病,女:男=3:1
起病缓慢、隐匿,少数急剧
呈慢性病程、反复发作
一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎
关节表现
晨僵
持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一
疼痛、压痛
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
关节肿胀
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形
晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
梭形肿胀
天鹅颈样畸形
尺侧偏斜
峰谷畸形
特殊关节表现
颈椎受累颈痛、活动受限,脊髓受压
肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀
颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限