足底内侧动脉浅支蒂皮瓣修复指掌侧皮肤缺损并重建远端血运.pdf

中国修复重建外科杂志2010年8月第24卷第8期·1023·
足底内侧动脉浅支蒂皮瓣修复指掌侧皮肤缺损
并重建远端血运
朱轶 方键 杨晟玮 曲良岑 刘志强 李东平
【摘 要】  目的 总结以足底内侧动脉浅支蒂皮瓣游离移植修复指掌侧皮肤缺损并重建远端血运的手术方法和
临床效果。 方法  2008 年 3 月- 2009 年 10 月,收治 6 例指掌侧皮肤缺损伴指动脉节段性缺损、远端血运障碍者。男
4  例,女 2 例;年龄 18 ~ 39 岁,平均 27 岁。冲床轧伤 4 例,电刨损伤 2 例。示指 2 例,中指 2 例,环指 1 例,小指 1 例。皮
肤软组织缺损范围为 cm × cm ~ cm × cm。受伤至手术时间 2 ~ 8 h,平均 h。术中应用大小为  cm ×
 cm ~ cm ×  cm 的足底内侧皮瓣游离移植修复缺损,同时以足底内侧动脉浅支桥接指动脉重建手指远端血运,
皮瓣隐神经终末支与指神经吻合。供区植皮修复。 结果 术后 6 例皮瓣及植皮均成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者
均获随访,随访时间 6 ~ 18 个月。皮瓣质地良好,外形无明显臃肿。两点辨别觉为 7 ~ 9 mm。术后 6 个月手指功能按中
华医学会手外科学分会上肢功能评定试用标准进行评定,优 2 例,良 3 例,可 1 例。 结论 足底内侧动脉浅支蒂皮瓣厚
度适中且耐磨,血管解剖恒定,管径与指动脉相近,血管蒂长,是修复手指掌侧皮肤缺损并重建远端血运的一种较好方法。
【关键词】  足底内侧动脉浅支蒂皮瓣  手指    软组织缺损  修复
中图分类号:     文献标志码:B
自 Shanahan(1979)首次报道足底内侧岛状皮瓣固定,并对指屈肌腱进行修复。设计皮瓣纵轴位于舟
修复足跟缺损以来,临床已广泛应用该皮瓣修复足部骨粗隆和第 1 跖骨头内侧连线上,宽度向两侧各延伸
软组织缺损[1-2]。随着显微外科技术的发展,游离足底 4 ~ 5 cm,上界为趾长伸肌内侧缘,下界为展肌内侧
内侧皮瓣的解剖及临床应用也有相关报道[3-4],但少见缘,近端至舟骨粗隆后方 2 cm,远端至第 1 跖骨头以
采用足底内侧动脉浅支蒂皮瓣游离移植修复指掌侧皮近 2 cm。于内踝下作弧形切口,切开踝管显露胫后动、
肤缺损并重建远端血运的报道。2008 年 3 月- 2009 静脉,向下解剖足底内侧动脉,然后将展肌起点自舟
年 10 月,我们采用该皮瓣游离移植修复 6 例指掌侧皮骨粗隆和屈肌支持带上松解,可见足底内侧动脉分为
肤缺损,同时以足底内侧动脉浅支桥接指动脉重建手浅支和深支。取浅支为蒂,于分支处切断,切开皮瓣跖
指远端血运,获得较好疗效。报告如下。侧缘,从展肌浅面向背侧分离至该肌前缘后,从骨膜
浅面解剖,将浅支包含于皮瓣中。切开皮瓣近侧缘时
1 临床资料注意勿损伤皮下浅静脉和隐神经终末支。最后切开皮
 一般资料瓣远端和背侧缘,完成皮瓣游离。本组切取皮瓣范围
本组男 4 例,女 2 例;年龄 18 ~ 39 岁,平均 27 岁。  cm × cm ~ cm × cm。将皮