迟发性运动障碍临床进展.ppt

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定义:
迟发性运动障碍(TD)迟发性运动障碍是一种严重的,致残的和永久性的,多动性运动障碍,常常发生在服用抗精神病药物数月或数年后。
“orphandisease”
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表现:
以不自主舞蹈样或徐动样运动为特征,典型表现为“口-舌-颊三联征”(OBL),即重复刻板地转舌、伸舌、咂嘴、撅嘴和咀嚼等动作,累及身体其他部位时可表现为手脚的舞蹈样动作、手足徐动样表现、颈部和躯干异常姿势等,严重时可引起构音障碍和吞咽障碍,甚至可累及膈肌影响通气,危及生命。
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流行病学
TD患病率和发病率根据患者人数,研究设计,持续时间和抗精神病药物暴露类型而有很大变化。然而,迄今为止最大的文献综述涉及34,555名患有抗精神病药物的患者,其中56项研究显示TD患病率平均为20%[ 1982年 ]。本研究没有直接比较FGAs和SGAs的患病率,但2008年更新本研究(2014年)涉及2088例患者,%,%。
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TD的年发病率估计为5%。研究人员指出,TD的累积发病率线性随着暴露时间的增加而增加。他们发现TD的长期风险5年后增加到25%的,10年后49%,和25年后68%。
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既往的观点得到了修正:
(1)部分既往被认为是迟发性运动障碍的情况,可能并非由抗精神病药物药物引起。
TD的第一次报道在1957,抗精神病药物进入精神科临床后的5年。“迟发性运动障碍”是指精神科药物治疗后的迟发。但是应该指出的是,精神分裂症患者自发的,非自愿的病理性动作,如咀嚼、舌突起,和四肢的舞蹈手足徐动症描述已经在140多年前出现,既出现在抗精神病药问世之前。
二十世纪初的调查显示,这种情况出现在5-10%的精神分裂症患者中,但是1-8%的普通未服用抗精神病药的老年人也会自发口面部运动障碍,也就是所谓的“老年运动障碍”。
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(2)既往认为迟发性运动障碍包括“OBL”、迟发性肌张力障碍、迟发性静坐不能、迟发性肌阵挛和迟发性抽动障碍等亚型。但这些不同的临床变异目前研究认为有着不同的病理机制,并需要区别对待给以不同的治疗干预措施。有的学者认为称它们为迟发性综合征(TS)是这一现象的更准确的描述术语。
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迟发性肌张力障碍
迟发性肌张力障碍
(TardiveDystonia,以下简称TDt),以前由于TDt的报道较少,没有引起人们的重视,往往把它看作迟发性运动障碍的一个亚型;目前流行的TDt的诊断标准是:(l)存在慢性肌张力障碍(持久的不自主的肌肉收缩、以致出现反复扭转动作或姿势异常);(2)肌张力障碍发生于应用抗精神病药物之时、或停药2月之内;(3)应排除其他继发性肌张力障碍(例如环境或外伤)的可能;(4)无肌张力障碍家族史
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表现
TDt较少,大约1~5%。TDt可以独立存在,或与TDk并存。TDt可以是局部的,也可涉及全身(殃及脸面、颈部、躯干、和一侧上肢或下肢).三分之二的病例表现为斜颈或颈部后仰;涉及躯干时表现为角弓反张或扭转痉挛。有些病例的症状在主动动作时减轻。但往往有些病例却在主动动作时出现(actiondystonia);有的则持续出现,静息时也不减轻(persistentdystonia)。但不论哪一种类型,睡眠时必然消失。
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TDtTDk
患病率较低(1—20/0)较高(10~30c/o)
年龄较年轻较年老
主观体验明显少或无
痛苦或不便明显少或无
影响步态50%病例很少
抗胆碱能药物大剂量可能有效无效,或更恶化
预后差早期病例较好
TDt与TDk的差别
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