低钠血症课件.ppt

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低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见,特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
流行病学
低钠血症引起血液低渗状态,此种情况在临床上极为常见,特别在老年人中。因为老年人,年龄每增加10岁,血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中,%病人有低钠血症。
低钠血症可分为:
(1)缺钠性低钠血症;
(2)稀释性低钠血症;
(3)消耗性低钠血症
.根据低钠血症发生时的血容量变化可分为:
(1)低血容量性低钠血症,此种情况失钠多于失水。
(2)血容量正常性低钠血症,此种情况总体水增加而总钠不变。
(3)高血容量的低钠血症,此时总体水增高大于血钠升高,。
根据血钠降低的程度可分为
重度低钠<120mmol/L),中度低钠<130mmol/L,轻度低钠<135mmol/L。
此外还有假性低钠血症,见于明显的高脂血症和高蛋白血症。假性低钠血症也有人为的。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。
症状体征
低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠和血钠下降的速率。血钠在125mmol/L以上时,极少引起症状;钠在125~130mmol/L之间时,也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
如果低钠血症在48h内发生,则有很大危险,可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者,则有发生渗透性脱髓鞘的危险,特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。除脑细胞水肿和颅高压临床表现外,由于血容量缩减,可出现血压低、脉细速和循环衰竭,同时有失水的体征。总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临床表现。
低钠血症病因
引起三种类型的低钠血症的病因不同,分述于下
低渗性脱水:体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,总体钠减少的低钠血症。此种情况见于失钠大于失水,见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别,尿钠浓度[Na+]>20mmol/L为肾丢失钠增多;<20mmol/L为肾外丢失。
引起肾钠丢失的病因有:
(1)过度利尿药的使用:其机制为利尿药抑制Henle襻厚升支NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。
(2)盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少。
(3)失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。
(4)酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。
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(1)糖皮质激素缺乏:一方面使肾水排泄发生障碍,在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放);另一方面肾脏血流动力学发生障碍,在没有ADH释放增加的情况下,可使集合管通透性增加。
(2)甲状腺功能减低:是由于心输出量和肾小球滤过率降低,导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。