老年病中西医结合优势病种诊疗方案.doc

老年病中西医结合优势病种诊疗方案
广西中医药大学附属瑞康医院
老年病科
优势病种中西医结合诊疗方案
2015版
目录
胸痹心痛(心绞痛)----------------------------------------3 眩晕病(原发性高血压)------------------------------------13 肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)---------------------------------22
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胸痹心痛(心绞痛)
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。相当于中医胸痹心痛范围。
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。
(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解,严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。
(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。
(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。
:参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心- 3 -
血管杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。
:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。Ⅰ级:一般活动不引起心绞痛发作,强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制,在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。
Ⅲ级:一般体力活动显著受限,以一般速度平步行走1~2个街区,或上一层楼即可引起心绞痛发作。
Ⅳ级:所有活动可引起心绞痛,甚至休息时也有发作。
(二)症候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
(1)寒凝血瘀证:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,遇冷则疼痛发作或加重,舌淡暗、苔白,脉沉涩。
(2)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛发作多与情绪因素有关,伴肋胀,喜叹息,舌暗或紫暗,苔白,脉弦。
(3)气虚血瘀证:胸痛,闷痛,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉弦或有间歇。
(4)气阴两虚、心血瘀阻证:胸部隐痛、灼痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,五心烦热,口干盗汗,面色少华,头晕目眩,遇劳则- 4 -
甚,舌暗红少津,苔薄或剥脱,脉细弱或结代。
(5)痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,气短,肢体沉重,形体肥胖,痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。
二、治疗方案
(一)西医治疗
发作时: 含服;或硝酸异山梨醇酯(消心痛)5-10mg含服。
缓解期的治疗:
(1)硝酸酯制剂
硝酸异山梨酯(消心痛) 5-20mg,Tid
单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南欣康) 20mg Bid
单硝酸异山梨酯缓释胶囊(德瑞宁) 40mg,Qd
5%GS 250ml+单硝酸异山梨酯注射液50mg,静滴,Qd
(2)β阻滞剂
倍他乐克25mg~50mg,Bid;# 或者1# qd;-5mg,Qd
(3)钙通道阻滞剂
硝苯地平缓释片10~20mg Bid。左旋氨氯地平 ,Qd
(4)抗血小板聚集药物
阿司匹林肠溶片片 50-100mg,Qd。氯吡格雷片 75mg,Qd
(5)抗动脉硬化、稳定斑块
辛伐他汀片 20mg,QN 阿托伐他汀片 10-20mg,QN,瑞舒伐他汀10mg - 5 -
qn.
(6)ACE-I 福辛普利10mg qd 培哚普利 4mg qd
(7)改善心肌代谢药物曲美他嗪片 20mg,Tid
(8)PCI治疗:对于药物治疗疗效不佳的患者,可以行PTCA +STENT 治疗。
(二)中医治疗
(1)辨证选择口服中药汤剂或中成药
①寒凝血瘀证
治法:祛寒活血,宣痹通阳。
方药:当归四