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肺癌的早期诊断与治疗
吐故纳新
当前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤是肺癌,其发病率和死亡率在世界范围内居高不下,%,成为肿瘤死亡的最主要原因;70%以上的肺癌患者在首次就诊时已经处于中晚期,5年生存率不到15%。最近的研究进展提高了早期肺癌的检出率,改善了肺癌患者的生存质量。
早期诊断:提高肺癌的早期诊断率,改善肺癌患者的预后
Ⅰ期肺癌经过外科手术治疗后,部分患者能够获得较长的生存期,但多数肺癌患者确诊时已为不可治愈的晚期,因此,肺癌的早期诊断是提高肺癌治愈率与预后的关键。那么如何做到肺癌早期诊断?肺癌早期诊断的手段有哪些?近年来,由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展,肺癌的早期诊断已成为可能。
,而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。同普通胸片相比,胸部CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道,低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。目前,日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明,同以往的应用胸部X线加痰细胞学检查相比,低剂量CT可以发现更多的肺癌,经CT筛查的可切除的早期肺癌更多。因此有学者建议,大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。
,敏感性
70%~100%,但为有创性检查,有一定的并发症,如气胸和咯血等。
,特别是多次痰检,对诊断起源于大气管的中心性肿瘤,如鳞癌和小细胞癌是有帮助的。起源于小气管的外周性肿瘤,如腺癌,特别是直径<2厘米者,仅偶尔可被痰检发现,但却有重要意义。痰检筛查早期肺癌的敏感性是20%~30%。痰细胞学检查最大优势在于无创,被检者易于接受,但其最大的局限性在于其阳性率仍有待提高。近年来,一种新的液基细胞学技术被应用于痰检,在取材细胞分离涂片、背景以及细胞结构观察上都较传统的方法有很大改进,敏感性和准确率有明显提高。
,然而在诊断早期肺癌方面却有局限性,因为这些病变肉眼难以判断。自发性荧光支气管镜(autofluorescence
bronchoscopy,AFB)可明显提高癌前病变和原位癌的检出率,在肺癌高位人群的筛查和随访中可能起重要作用。
肺癌的发生发展是一个多基因参与、多阶段发生、长时间形成的复杂病变过程。从理论上讲,分子病理学改变贯穿了人肺癌变的全过程,因此,它们应该作为监测肺癌发生发展的指标。但目前的医学科学手段尚不足以准确地、及时地认识癌变发生初期地的分子病理学改变及其基本规律,加之取材困难,这些都是肺癌早期诊断困难的关键。
总之,一旦发现肺部的异常表现,只要不能完整排除肺癌的诊断,就应该采取十分积极的态度,尽早明确诊断。只要能早期发现,尽早采取手术为主的综合治疗,多数患者能取得较好的疗效。
准确分期:正确治疗方案实施的前提
理想的TNM分期方法应该既反映患者的真实情况,又不会对患者造成明显的伤害,并具有可以接受的敏感性和特异性。,而2009年第7版的数据来源于全世界19个国家的100869例肺癌患者的资料,因