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肺结核概述

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肺结核(TB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者,通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病,只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织(WHO)统计表明,全世界每年发生结核病800~1000万,每年约有300万人死于结核病,是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”,认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。
结核菌属分枝杆菌,生长很缓慢,具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点,故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,为结核分枝杆菌复合群,其中人型、牛型和非洲型为致病菌。
全身症状:肺结核患者常有一些结核中毒症状,其中发热最常见,一般为午后低热,夜间盗汗、疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽常是肺结核患者的首诊主诉,咳嗽三周或以上,伴痰血,要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主,为刺激性干咳。肺结核病人咳痰较少,一般多为白色黏痰。当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时,可出现痰中带血,如累及大血管,可出现量不等的咯血。
患肺结核时,肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征,如语颤增强,叩诊呈实音或浊音,听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时,叩诊呈过清音或鼓音,听诊闻及空洞性呼吸音。

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并发症:咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发性感染、心肺功能衰竭。辅助检查:
(一)X线胸片检查:是诊断肺结核最传统、方便而快速的必备检查,对了解病变的部位、范围、性质并了解病情的演变有重要价值。
⒈原发综合征:典型的病变表现为哑铃状双极现象。
⒉血行播散性肺结核:表现为两肺广泛均匀分布的密度和大小相近的粟粒状阴影。
⒊继发性肺结核: X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。
(二)结核菌素试验:结核菌素于前臂屈侧皮内注射,72小时测量局部硬结反应的横径和竖径求其平均直径进行记录。如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应,也应加以注明。结果判定:阴性:局部硬结平均直径0~4mm;弱阳性(+):5~9mm:阳性(++):10~19mm;强阳性(+++):20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成。
试验阳性反应表明受试者感染了结核菌,但不一定患有活动性结核病。试验反应强阳性可见