肾结石的内科治疗.doc

肾结石的内科治疗
肾结石(nephrolithiasis)系指一些晶体物质(如钙、草酸盐、尿酸盐和胱氨酸盐等)和有机基质异常沉积于肾脏。肾结石是危害人类健康的一种常见病、多发病。据报道,%,占专科住院病人的30%。
资料显示近十几年来,在肾结石的病因、发病机理、治疗和预防方面的研究取得了很大进展。目前,绝大多数患者不需采取传统手术方法则可达到治疗目的。然而,治疗方法的不断创新并未降低其发病率,因此必须加强预防。只要临床医师给予足够重视,创造一定条件并取得病人的密切合作,完全可以降低肾石病的发病率和复发率。
目前对结石形成的综合性研究已日趋深入。Robertson等提出,结石形成的6个危险因素是:1尿pH值降低或升高均可能导致结石的形成;②尿草酸增高;⑧尿钙增高;④尿尿酸增加;⑤尿中促进结石形成的物质增加,包括尿结晶增多、Tamm-Horsfall蛋白(TH蛋白)、细胞分解产物、磷脂、细胞及其碎片等;⑥尿中抑制结石形成的物质减少,包括焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子、二磷酸盐等。最近,巨噬细胞和细胞生长因子在结石形成中的作用也受到关注。近年报道草酸离子和草酸钙结晶能够刺激肾脏上皮细胞MCP-1的表达。
肾结石的诊断一般并无困难。通过详细的病史询问,体格检查,尿液分析,影像诊断(如B超、腹部平片、静脉肾盂造影及必要时的cT检查),绝大多数患者可以确诊。但是,医生不应满足于肾结石的一般诊断,而是
应了解结石大小、数目、形态、部位及有无尿路梗阻或感染,应进行肾功能的评估,结石成分和病因的分析。诊断失误主要是由于没有进行全面系统的泌尿系影像学检查所致。如不进行结石成分分析或放弃结石病因探索,常使本可预防的结石得不到应有的预防。
肾结石常见并发症是尿路梗阻和感染,不少病例因尿路感染就医。尿路梗阻可引起肾盂积,出现上腹部和腰部肿物。独立肾或双侧结石梗阻可发生无尿(结石性无尿),导致肾功能急剧恶化。
肾结石内科治疗的主要目的是解除痛苦、保护肾脏功能、尽可能除去结石并防止复发。根据每个病人的一般情况、结石大小、结石成分、症状、有无梗阻感染、肾实质损害程度等情况,制定
具体的个体化防治方案。
西医治疗
(一)保守疗法
,症状不明显,无感染及肾功能损害者,可给予中西医结合内科保守治疗。
,大量饮水仍是预防肾结石最重要和最经济的手段。大量饮水,保持足够的尿量,是防止尿液结晶过饱和的最佳方法。对已有肾结石的患者,除睡前饮水外,夜间排尿后再饮水。大量饮水配合解痉药物可促使小结石排出,稀释尿液可延缓结石增长速度并有助于防止尿路染。肾绞痛时,多饮水后,尿量增多可能加剧绞痛,但如配合解痉药物或其他治疗(如中草药),则可有助于结石排出。解痉止痛
2、解痉止痛肾绞痛是肾石病病人最常见的临床表现,亦是临床上
最常见的急症,需及时治疗。可用阿托品和山莨菪碱,但青光眼和前列腺增生患者禁用。黄体酮、维生素K
等可松弛输尿宅管平滑肌,扩张输尿管管腔,适用于肾绞痛病人。解痉药不能缓解疼痛的病人,可考虑使用其他镇痛药物:消炎痛栓l粒塞肛,阿托品、吗啡、度冷丁或普鲁卡因肾囊封闭、局部热敷。
另外,恶心呕吐严重者:补液纠正电解质紊乱和酸中毒。
3、排石:促进排石治疗结石6mm×