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胆总管结石如何治疗
一、胆总管结石概述
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
根据结石来源,胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
1. 保守治疗
疗法:如抗炎;抗休克;静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡;营养支持和对症治疗等。局限:可起到缓解症状的作用,但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术(EST)或经内镜乳头切开术(EPT)
适用:数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。局限:操作较复杂,且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
3. 开腹胆总管探查取石
疗法:目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者,适合于单纯
胆管结石,胆管上下段通畅,无狭窄或其他病变者,如有胆囊结石,同时进行胆囊切除术。
局限:手术风险较大,易引发术后并发症。
4. 腹腔镜胆总管探查取石
适用:主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。
局限:手术难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。
5. 中药治疗
疗法:多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗,可取得较为肯定的疗效。局限:小结石较易排出,但大结石较为困难,较短时间内难以缓解。
各种治疗方法对比
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三、病理生理
(1)西医学解析