胸外科总结(缩略版)
胸外科总结
Part 1 套题
李单青say:胸外科主要考食管,贲门,肺(排名不分前后),要是来两个同学,就一个食管,一个肺;要是来三个同学,就一个食管,一个肺,一个纵隔肿物。纵隔肿物可以是心包囊肿、支气管囊肿、胸骨后甲状腺、胸腺瘤等。
Part 2
一、食管癌
1.
2. 病因:尚不完全清楚,可能有以下:亚硝胺和真菌;遗传因素;营养不良及微量元素缺乏;饮食习惯;其他(包括慢性刺激,粘膜损伤等)
3.
①症状:早期症状为吞咽时胸骨后烧灼感,针刺样轻微疼痛,食物通过缓慢。中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。
食管癌侵及临近器官可出现穿孔,可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿和主动脉穿孔大出血。其他晚期症状:肿瘤压迫喉返神经引起嘶哑;侵犯膈神经致膈肌麻痹;颈部淋巴结肿大(查体别忘了摸,包括肺和食管都会有颈部淋巴结转移可能)
②辅助:上消造影;食管脱落细胞检查;内镜+活检;胸部CT
4. P1484。
5. 治疗
(1) 手术适应证:0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、及Ⅲ期中的T3N1M0。年龄一般不超过70岁。
(2) 手术原则:彻底切除肿瘤和所属周围淋巴结;断端应至少在肿瘤上下6~7cm,要求最大限度地保留消
化功能。
(3) 术式:
①经左胸后外侧切口食管癌切除及颈部食管胃吻合术:适用于距门齿22cm以上的上段食管癌切除后的食管重建。
②经右前胸、左上腹食管癌切除及颈部食管胃吻合术:肿瘤距门齿22~25cm胸上段食管。③经左胸后外侧切口食管癌切除、食管胃弓上吻合术:适用于距门齿25~35cm的中段食管癌切除后的食管重建。④经左胸后外侧切口食管癌切除、食管胃弓下吻合术:适用于距门齿35cm以上的下段食管癌切除后的食管重建。
⑤食管癌切除结肠移植重建术:主要用于胃不能利用时(如已做过胃大部切除术、胃体过小等)的消化道重建。
⑥姑息性减状手术:适用于肿瘤晚期不宜手术者,主要解决病人进食,再行放、化疗。
二、贲门癌
1. 概论:贲门癌是发生在胃贲门部位,食管、胃交界线(齿状线)下2cm范围内的腺癌。是一种特殊类型的胃癌。早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管早期癌的相似,可分为:凹陷型;隆起型;隐伏型。
2. TNM分期
3. 诊断
①临床表现:早期无特异表现,可出现上腹不适、消化不良等。可以上消化道出血为首发症状,表现为呕血和黑便。晚期症状主要是吞咽困难,如出现上腹部和腰背部持续隐痛,表明癌瘤已侵犯胰腺等腹膜后组织,为手术禁忌证。
②辅助检查:上消造影;胃镜+活检;CT等。 4. 治疗
(1) 贲门癌首选治疗是手术治疗。
(2) 手术适应证:经X线、细胞学及内镜确诊的贲门癌。除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,
无腹水。
(3) 术式:近端胃次全切除术:适用于贲门肿瘤不大,沿小弯侵延不超过1/3时;如超过小弯长度一半时需
行全胃切除术,作食管空肠吻合术。
(4) 放、化疗效果差。
三、肺癌
1. 概述:支气管肺癌分周围型和中心型,界限为段支气管。病理学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌
和鳞腺癌。大多起源于支气管粘膜上皮。 2. TNM分期
1) 原发肿瘤(T)
Tx:原发肿瘤不能评价,获痰、支气管冲洗液找到瘤细胞而影像学或支气管镜没有可视肿瘤。 T0:没有原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌,局限于粘膜层。
Nx:区域淋巴结不能评价
N0:没有区域淋巴结转移。评价N0需检查6个以上的淋巴结
N1:转移到同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结,包括直接侵及肺门淋巴结 N2:转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结
N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 3)远处转移(M) Mx:远处转移不能评价 Mo:没有远处转移 M1:有远处转移
注:①任何大小的表浅肿瘤若局限于支气管,即使累及主支气管,也定义为T1;
②胸水经判断与肿瘤无关,不影响分期;
3. 诊断
(1) 临床表现:早期症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛以及阻塞性肺炎、局限性肺气肿、肺不张等。晚
期侵犯周围器官组织可出现:①膈神经受侵:反常呼吸;②喉返神经受侵:声嘶;③上腔静脉受压:头面部、上肢浮肿,静脉怒张;④胸膜受侵:大量血性积液,若胸壁受侵则有剧烈胸痛;⑤肺上沟癌可侵犯臂丛、锁骨下动脉、颈交感神经节,出现一系列相应症状。
(2) 辅助检查:X线胸片;痰脱落细胞学检查; CT;纤维支气管镜(中心型);CT引导下经皮肺活检(周围
型);纵隔镜等。
4. 鉴别诊断
主要需排除肺结核、肺炎、肺良性肿瘤及支气管腺瘤、纵隔恶性淋巴瘤(
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