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胸水鉴别
胸水性质的鉴别胸水产生的病因很多,良、恶性胸水的鉴别至关重要。
积液的性质分为漏出液和渗出液。一般来说漏出液糖定量结果与血糖接近,蛋白质含量常小于25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水平,而蛋白含量常高于30g/L。漏出液是非炎性积液,是由于:①血浆渗透压降低,如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血;②血管内压力增高,如慢性心功能不全;③淋巴管梗阻,如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液,常见于细菌感染。
如何鉴别是漏出液还是渗出液:
、稀薄、透明状。漏出液颜色不一,多混浊。,漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少,常少于300个μl。漏出液为非炎症因素所致。
、血性、脓性;。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶,易凝结。粘蛋白定性检查,浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加,所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查,炎性的渗出液中细胞数量多,常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。
年龄中老年多见青少年多见
胸液细胞类型大量间皮细胞淋巴细胞为主间皮细胞(5%)
病理细胞学检查可找到肿瘤细胞无肿瘤细胞
PH > <(<)
透明质酸酶> (间皮细胞癌)< 乳酸脱氢酶(LDH)LDH2增高,胸水LDH/血清LDH> LDH2LDH4、5增高,胸水LDH/血清LDH<
胸液溶菌酶活力(LIM)<65ug/L,胸水LIM/血清LIM<1 >65UG/L,胸水LIM/血清LIM>1
癌胚抗原(CEA)>20ug/L,胸水CEA/血清CEA>1 <20ug/L,胸水CEA/血清CEA<1 * PPD皮试多阴性多阳性
2 肝性胸水肝硬化合并腹水是常见病,对伴有胸水者肿瘤临床医生容易误诊为癌变转移所致胸水。其实肝病并发胸水者并非少见。肝性胸水可发生在单侧或双侧胸腔,而且多伴有腹水。其发生因素是:(1)低蛋白。(2)门脉高压所致胸壁静脉出血,渗出。(3)横膈局部缺损,腹水进入胸腔。(4)乙肝病毒免疫复合物沉积在胸膜及其毛细血管壁造成毛细血管炎症渗出。横膈上存在活瓣样小孔,腹水只能单向进入胸腔,当腹水的生成量与吸进