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脑过度灌注综合征
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58 岁男性,左颈动脉内膜切除术后一天出现言语困难和右侧偏瘫。急诊室时,患者又出现癫痫持续状态。
影像学检查
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1 为头颅 CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
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2 为头颅 CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,相应实质呈高密度(红色圈)
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3 为头颅 CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失
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4 为头颅 CT,可见左侧大脑半球脑回肿胀、脑沟消失,左侧大脑半球和左侧基底节区呈略高密度(红色圈)
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5 为头颅 MR FLAIR 序列,左侧大脑皮层肿胀,呈高信号
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6 为头颅 MR FLAIR 序列,左侧大脑皮层肿胀,呈高信号
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7 为 DWI 序列,未见弥散受限区域
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8 为 ADC 图,左侧大脑皮层呈高信号,表明弥散增强(红色圈)
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9 为脑动脉冠状位 MIP 图,左侧各动脉显示可
影像学发现
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头颅 CT:示左侧大脑半球和左侧基底节区脑回肿胀、脑沟消失,相应实质呈高密度。未见颅内血肿或大片的脑梗死。未见脑积水表现。
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头颅 MRI/MRA:FLAIR 序列示左侧大脑半球皮层和皮层下高信号,这与 CT 上脑回肿胀表现相一致。无弥散受限。FLAIR 信号异常区域在 ADC 图上表现为高信号,表明有弥散增加。冠状位 MIP 图示左颈内动脉、左大脑前和左大脑中动脉显示正常。
讨论
多在 CEA 术后数天内发生(多见于术后 6 天)。大部分患者可完全恢复,很少有后遗症发生。合并颅内出血者(发生率小于 1%)预后欠佳,这时需要及时治疗,以避免严重后果,如患者死亡。严重时可出现颅内出血,所占比例不到 1%,预后很差。
1. 病因
(1)脑血管自动调节功能受损
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由于颅外颈动脉狭窄患者在接受扩张术后,管径扩张到最大程度,使得脑血管自动调节功能受损。
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? CEA 术中,颈内动脉被夹闭,导致脑血管内一氧化氮水平增高,随后血流恢复,血液内高氧水平导致自由基增加,也会导致脑血管自动调节功能受损。
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(2)CEA 术中,颈动脉体处于去功能状态,导致压力感受器功能障碍,术后血流量反射性增加。