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腹膜透析的适应症和禁忌症
全网发布:2011-09-22 17:29 发表者:包瑾芳(访问人次:
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一、腹膜透析的适应证
腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭,容量负荷过多,电解质和酸碱平衡紊乱,急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。
(一)慢性肾衰竭
腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者,各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析:
1、老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差,与血液透析相比,腹膜透析不需要建立血管通路;此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少,老年人多并发心血管并发症;腹膜透析简便易行,可在家里进行,容易被老人和儿童接受。
2、有心、脑血管疾病史或心血管不稳定,如:心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。
3、血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。
4、有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍,尤其是重要器官出血,如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。
5、残存肾功能较好腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。
6、偏好在家里进行治疗,或需要白天工作或上学者。
7、偏远地区或远离城市的农村地区患者应优先选择腹膜透析。
(二)急性肾衰竭
一旦急性肾衰竭诊断成立,若无禁忌证应早期透析,清除体内代谢毒素、纠正水、电解质和酸碱失衡,预防各种并发症的产生并为后续的药物及营养治疗创造条件。腹膜透析尤其适用于尚未普及血液透析和
CRRT治疗的基层医院对急性肾衰竭的抢救和治疗。
急性肾衰竭多伴有高分解代谢和多器官衰竭,因此腹膜透析治疗的模式和剂量与慢性肾衰竭有所不同,腹透治疗的频率和剂量要进行相应的调整,以保证小分子代谢产物及中分子物质充分清除,缓解患者的高分解状态。
(三)各种中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒,尤其对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者,可考虑腹膜透析治疗。对于生物毒素所致的急
性肾衰竭患者,腹膜透析既能清除毒物,又能清除代谢产物及钠水潴留。
(四)急、慢性肝功能衰竭慢性肝脏疾病可并发肾脏损害甚至慢性肾衰竭,门脉高压患者可伴有
腹水,肝功能失代偿期产生内源性毒物如氨、胆红素等潴留。腹膜透析可清除或部分清除上述毒物,对肝昏迷、肝肾综合征、肝硬化伴顽固性腹水也有一定疗效。腹膜透析应用于慢性肝病患者具有如下优点:①不需抗凝,不会加重出血;②不需体外循环,不易发生低血压;③
直接引流腹水有益于缓解患者腹胀症状。急性肝衰竭患者可出现严重的代谢失调,高氨血症及其他代谢产物的潴留可导致患者昏迷,腹膜透析可清除这些代谢产物,能有效地清除内源性毒素,可缓解急性肝功能衰竭的症状和进展,为肝移植争取时
间。
(五)急性胰腺炎
急性胰腺炎特别是急性坏死性胰腺炎易伴发多器官功能衰竭,死亡率高,在外科和内科联合治疗的情况下,可考虑早期进行腹膜透析治疗。
急性胰腺炎采用腹膜透析治疗可以在内源性毒性物质(包括组氨、脂酶、胰蛋白酶、激肽释放酶、激肽及前列腺素等)吸收之前将其清除体外,同时在腹膜透析液中加入抗生素可降低患者死亡率。
(六)经腹腔营养支持和药物治疗
腹腔