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膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
膝关节骨性关节炎(Osteoarthrosis,OA),又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,是老年人常见的一种膝关节病。它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主,累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。在病理学上,该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、骨囊肿和关节边缘骨赘形成为特征。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响患者的生活质量。55岁人群以上X线上有膝OA表现者约60%,其中35%--50%有临床表现。
一、病因
原发性OA的病因目前尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减少膝OA的危险因素达50%。④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。
二、诊断
一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等,体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等,影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等。X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。
1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下:
1. 临床标准:
①近1个月经常反复膝痛;
②关节活动时有骨摩擦音;
③晨僵<30分钟;
④年龄≥40岁;
⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。
满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。
三、治疗原则
我国目前临床对骨性关节炎的治疗是参照美国风湿病学会(the American College ofRheumatology,ACR)1995年提出的骨性关节炎治疗指导原则,指出治疗目的是控制疼痛、保持关节的活动功能,提高患者的生活质量,强调非药物治疗,以对乙酰氨基酚作为一线治疗药物,治疗无效的可改用其他N S A I D如奈普生。2000年ACR进行了修订,强调了选择性环氧化酶抑制剂II(the cyclooxygenase-2 inhibitors,COX-II)在OA治疗中的作用。
1 一般治疗
,提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。
关节保护性措施适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。
物理疗法多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期,对解除