跟马老师学习心得
●2012年10月25日星期四出诊
1 徐竹云女, 30多岁,主诉:乏力,腹胀,间断2年?。
患者乏力明显,伴腹胀,下午明显,偶有头晕,食欲佳。软便1次/日,偶不成形,夜尿频,寐安。月经量少。患者形体偏胖,既往乙肝病史15年,自述肝功能等均正常。
舌质暗红,边有齿痕,苔腻微黄,舌尖部微红。脉弦细?
辨证:脾气亏虚,痰饮内生,血行瘀滞夹热。患者肝病病史15年余,且有症状。《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,本质属脾虚,不能运化则水停,化生气血不足,则乏力,肝主疏泄而藏血,肝既病则调节血量功能失调,故致月经量少。脾虚水湿内生,偏渗肠间,则大便不成形;清阳不升,水湿上蒙均可致头晕。水为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气,脾虚水停,久则肾气亦受损;乙癸同源,子病及母,亦可及肾。肾气虚不固,可见夜尿频。
治以:益气健脾,行气利水化痰,和血、清热。
方:防己黄芪汤、防己茯苓汤、二陈汤裁化
RP:生黄芪30 g 汉防己15g 茯苓30g 生白术20g
泽泻15g 当归15g 川芎10g 香附10g
清半夏10g 陈皮10g 荷叶10g 山楂10g
六神曲15g 桂枝8g 丹皮6g 栀子6g
君以黄芪补气,生白术健脾。脾得健运,防水湿痰饮不升;脾旺不受
肝木克制。臣以防己、茯苓、泽泻;陈皮、半夏祛除由脾气虚生的多余之痰水。“归芎芍齐调肝血”去白芍之酸寒,补肝血兼调经血。香附、陈皮兼行气,荷叶、山楂、六神曲治标之品。加丹皮、栀子微清上焦热,量小方可。
2012年10月29日二诊:方剂
汉防己12g 茯苓20g 生黄芪25g 生白术20g
当归15g 川芎10g 香附10g 陈皮 10g
甘草10g 半夏10g 山楂10g 炒神曲15g
荷叶15g 丹皮10g 炒栀子10g 莱菔子15g
牛膝15g 郁金10g
2. 赵桂荣,♀,65岁?患者便秘,有高血压病史,冠心病史。大便排除艰涩不畅,或用开塞露,方能排除。腹胀,曾用苦寒泻下药,虽能一时奏效,终难解决长期问题。平时畏寒,喜热饮。舌质淡苔薄白。
辨证:阴虚气滞便秘。
老年患者,本身肝肾精血不足。气虚推动乏力,糟粕滞涩不通,久则便秘。大便排除费力,但并非很干结。脾主大腹,脾气虚。脾阴液不足,无水行舟。生黄芪30 当归20 川芎10 香附10
生首乌20 乌药10 火麻仁30 郁李仁20
黑芝麻10 莱菔子10 决明子20 枳壳10
生白术30 茯苓15 桂枝8 甘草6
黄芪当归首乌黑芝麻补气补血。川芎、香附、乌药、枳壳、行气,莱菔子、决明子补而不滞,兼行气除胀。火麻仁、郁李仁润肠通便。
生白术大量用以健脾润肠。茯苓、白术健脾,妙在桂枝辛温发散,助脏腑功能,“辛以润之”,合甘草,助心阳虚以补心阳不足。“下之后,其人心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”
二诊:当归20g 川芎10g 香附10g 黑芝麻10g
莱菔子10g 白术30g 茯苓10g 桂枝10g
决明子10g 甘草6g 炙黄芪15g 熟地黄20g
杜仲15g 枳实 10g 党参15g 炒神曲15g
制首乌10g 乌药6g 菊花10g
三诊:服药后效果不佳,血压仍高,大便稍微稀,但仍不容易排除,鼻干,皮肤干燥,自觉腿
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