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阑尾炎围手术期中医干预治疗方案
平坝县
中肠痈(阑尾炎)围手术期中医干预治疗方案阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
一、诊断
(一)、疾病诊断
1、中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/-94)。
(1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。
(2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。
(3)右下腹固定压痛。重者可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性。
2、西医诊断:参照第7版外科学教材(人民卫生出版社)。
(1)腹痛:多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性发作,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,痛呈持续性加重。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;
盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。
(2)胃肠道症状:恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
(3)全身症状:乏力、发热,心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
(4)右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点,右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点。腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张,即腹膜刺激征。右下腹包块,提示阑尾脓肿形成。
(5)病理体征:结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫
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中直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。(6)实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高;尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
(7)B超、CT影象学检查,可以发现肿大的阑尾或脓肿。
(二)、证候诊断
1、气血瘀滞证:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧或细。
2、湿热内蕴证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。若热重于湿则发热明显,腹部剧痛,拒按明显,口干欲饮,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
3、热毒炽盛证:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄燥脉弦滑数,或洪大而数。
二、中医干预治疗方案
(一)中医辨证论治口服中药或者汤剂
1. 气血瘀滞证
治法:行气祛瘀,清热解毒。
方药:阑尾化瘀汤加减。
川楝子15g 元胡15g 丹皮15g 大黄10g 银花20g 桃仁10g木香10g 红藤20g 枳壳10g 甘草6g。
2. 湿热蕴结证
治法:清热利湿,行气活血。
方药:阑尾清化汤加减。
银花30g 蒲公英20g 冬瓜仁20g 大黄15g 丹皮1