面部痤疮愈后疤痕治疗体会
痤疮好发于面部,治愈或自愈后极易留下疤痕,临床上患者以冰渣样,麻坑样,虫蚀样和蝶状的凹陷性疤痕和增生性疤痕为主。患者均以双侧面颊,额部的凹陷性疤痕和双侧下颌角处的增生性疤痕相伴随发生,单独治疗其中一种皮损收效甚微,我们采用点阵式掺铒钇铝石榴石(ER:YAG)激光治疗面部凹陷性疤痕和疤痕内注射药物联合治疗面部痤疮疤痕,取得了良好的美容效果,现报道如下:
1 临床资料
选择我科2009年1月——2010年5月,痤疮愈后疤痕68例患者(男31例,女37例),年龄20-40岁。门诊要求美容为目的,痤疮自愈或治愈一年以上,排除面部痤疮和痤疮疤痕两种皮损共存的患者,皮损位于面部,主要以额部,面颊部,双侧下颌角为主,均以凹陷性疤痕和增生型疤痕两种皮损同时发生。
2 治疗方法
:激光仪器为以色列飞顿公司的lovely-Ⅱ激光工作站,配合点阵式Er:YAG激光治疗手具。,激光参数为波长2940nm,单脉冲能量100-1400ml,微点矩阵光斑81点(9*9),和49点(7*7)。
,清洁面部。凹陷性疤痕选用点阵式Er:YAG激光治疗仪(pixel2940),以色列飞顿二号的像束TM铒激光治疗。近期接受阳光曝晒或即将接收阳光曝晒者不宜,瘢痕体质不宜,孕妇和哺乳期妇
女不宜。根据皮损部位选择眶上、眶下神经局部阻滞麻醉或术前复方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜表面麻醉。根据患者皮肤厚度,疤痕的深浅选择合适的治疗参数。凹陷性疤痕处选用脉宽1000ms,能量1200mJ—1400mJ,定点垂直扫描4—8个脉冲,与痤疮相伴随症状毛孔粗大处,能量1000mJ—1200mJ定点垂直扫描2—4遍,光斑与光斑部分重叠10%左右,治疗后皮损处微红,灼热感明显,外用冰袋降温处理,嘱24小时之内勿沾水,24小时后正常清洁皮肤并使用护肤品,3—5天后结痂自行脱落,勿强行揭痂,口服维生素C和维生素E,术后严格防晒,注意做好皮肤保湿护理,皮肤水合状态越好,治疗效果越显著,3—4周复治疗一次,6次为一个疗程。
,曲安奈德注射液(昆明积大制药)和2%盐酸利多卡因注射液,。根据病损大小,严重程度将药液注射到瘢痕实体中,疤痕组织致密,质地坚,初次注射时阻力大。应注意避免药液注入正常组织内,以免造成局部组织萎缩坏死等。外观瘢痕会明显膨隆呈苍白色,表面呈橘皮样时,停止注射,拔出针头,彻底压迫止血,每次药液总量≤20mg,注射后24小时之内,回避沾水及涂抹化妆品,3-4月注射一次。
疗效判断:
通过目测,触摸和对比术前术后的照片资料及患者自我评定进行疗效评定。分为4级:
(1)无效:皮损消退∠40%,增生性瘢痕无变化,患者不满意。(2)有效:40%-60%的皮损得到修复,40%-60%的增生型瘢痕软化变平,患者
欠满意。(3)显效:60-80%的皮肤修复,60%-80%的增生性瘢痕软化,变平。(4)治愈,皮损消退在80%以上,增生型瘢痕完全软化,变平,触摸软,患者满意。总有效率=有效率+显效率+治愈率。
3 结果
68例患者中,有16例第1次治疗后,局部色素沉着或疼痛不能接受,放弃或改用其它治疗方案,全为无效。5
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