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慢性便秘的诊断与治疗
慢性便秘是多种疾病的一种症状,而不是一种疾病。随着人们生活方式的改变、精神心理和社会因素的影响,其发病率呈升高趋势,严重影响人们的健康和生活质量。流行病学调查显示, 便秘的发生率各地报道不一,地区之间有很大差异,在西方国家为2%~27%,我国在3%~17%之间。慢性便秘的发生率随年龄的增长而增加,老年人和妇女最多见[1],有色人种高于白种人,经济不发达和乡村地区发生率高[2]。虽然便秘在人群中是常见症状,但不同患者对便秘有不同的症状感受,仅从大便干结和排便次数的多少诊断是否为便秘是不全面的。目前世界范围内公认的便秘诊断标准是 Rome 域标准,其关于慢性便秘的定义包括[3]:具备在过去12 个月中至少 12周连续或间断出现以下 2 个或 2个以上症状:①>1/4 的时间有排便费力; ②> 1/4 的时间有粪便呈团块或硬结; ③>1/4的时间有排便不尽感; ④>1/4 的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤>1/4 的时间有排便需用手法协助; ⑥每周排便<3次。不存在稀便,也不符合IBS 的诊断标准。
一、慢性便秘的病因
引起慢性便秘的病因很多, 可归纳分类如下[4,5]: 1. 生理状态下的常见便秘: ①不合理的饮食习惯, 如食物纤维含量太少、进食过少和饮水少; ②不良排便习惯, 如不按时排便、长期抑制便意;③运动量过少;④精神压力大; ⑤肥胖、妊娠、更年期或老年; ⑥环境改变。
2. 肠道疾病: ①结、直肠的机械性梗阻, 良、恶性肿瘤, 炎症等; ②直肠、肛管出口处梗阻, 如肛裂,肛管、直肠前膨出等; ③结、直肠神经病变, 如假性肠梗阻等。
3. 代谢或内分泌紊乱: 如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低钾血症、糖尿病、垂体功能低下等。
: 如硬皮病、皮肌炎等。
5. 神经源性疾病: 如脑血管意外、脊髓病变、自主神经病变等。
6. 药物因素: 如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等。
值得指出的是, 精神心理因素与慢性便秘密切相关[6],在现代社会, 由其引起的慢性便秘越来越多, 临床上不应忽视。
二、慢性便秘的诊断
对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因(和诱因)、程度及类型。了解与便秘有关的病变部位(结肠、肛门直肠或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其与便秘的因果关系, 对制定治疗方案和预测疗效十分有用。便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻,不影响生活, 经一般处理能好转, 无需用药或少用药。重度是指便秘症状持续, 患者异常痛苦, 严重影响生活, 不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间[7]。慢性便秘的临床类型分三种: ①慢传输型(STC)是由于结肠运动障碍导致粪滞留在结肠内;②出口梗阻型(OOC)是直肠低位或肛门阻塞, 致粪便堆积在直肠内, 而不易从肛门排出; ③混合型是两者兼有。慢性便秘的诊断, 主要是依靠病史、一般检查和特殊检查结果来确诊。
1. 详细询问病史: 便秘症状在不同患者或同一患者的不同时期可有不同表现。因此详细询问病史对了解便秘原因和确定诊断尤为重要。问病史时应注意: ①有无提示器质性便秘的报警症状, 如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。②出现症状的年龄:婴幼儿的便秘常为先天性或喂食少; 儿童期出现症