胰岛素的治疗.doc

三、胰岛素治疗
美国与加拿大等医学中心为期10年的临床研究(DCCT)证实,严格的血糖控制可显著减少糖尿病微血管病变,而有效的胰岛素治疗与经常血糖监测密切相关,胰岛素的剂量不但要纠正高血糖,而且也要随饮食与运动量的变化而增减。近30年来,胰岛素替代治疗中强调全天胰岛素用量宜采用较小的剂量,无论对1型还是2型糖尿病人胰岛素治疗都必须个体化。
1、胰岛素制剂的种类
(1)按作用时间长短分类,可分为:超短效、短效、中效、长效胰岛素(见表11)。
表11 不同胰岛素制剂的作用特点
种类起效时(h) 峰时(h) 有效作用时(h) 最大可持续作用时(h) 产地
猪胰岛素
短效(RI) ~2 2~4 4~6 6~8 国产
中效(NPH) 2~4 6~12 12~20 18~24 国产(万苏林)/进口
长效(PZI) 4~6 12~24 14~20 24~36 国产
人胰岛素
超短效(Lispro) ~ 1~2 2~4 4~5 进口
短效(RI) ~1 2~4 3~6 6~8 国产/进口
中效(NPH) 1~3 4~12 13~18 20~24 国产/进口
长效(Ultralente) 2~4 8~14 18~20 20~30 进口
注:同一种胰岛素在不同个体作用时间可不同
(2)按胰岛素来源分:有猪、牛、人胰岛素以及人胰岛素类似物。猪与人胰岛素比只有一个氨基酸差异而牛胰岛素与人有3个氨基酸差异。人胰岛素起效比猪胰岛素快,但作用时间也较短,牛胰岛素起效最慢作用最长。人胰岛素是通过重组DNA技术生产出来的。而人胰岛素类似物,是通过重组DNA技术将人胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上赖氨酸互换得到的,它的立体结构改变后不易聚合成大分子的六聚体,皮下注射后很快进入血液而比短效胰岛素起效更快,故称为超短效胰岛素-人胰岛素类似物,它应进餐时注射。
(3)胰岛素浓度:U40(40U/ml)、U100 (100U/ml)、U500 (500U/ml)和U800(800U/ml)。U500和U800是腹腔内埋置型胰岛素泵专用的胰岛素。
(4)预混型胰岛素:由胰岛素生产的厂家,按固定比例预先将短效及中效胰岛素混合的制剂,均为胰岛素注射笔专用的U100浓度的笔芯(表12)。Lispro也可与人中效或长效胰岛素混合注射(必须是同一厂家产品)。
表12 我国现有人胰岛素制剂
商品名产地/厂家 RI/NPH(比例) 浓度单价(元)
诺和灵R 丹麦/诺和诺德 100/0 U40
诺和灵R(笔芯) 丹麦/诺和诺德 100/0 U100
诺和灵N 丹麦/诺和诺德 0/100 U40
诺和灵N(笔芯) 丹麦/诺和诺德 0/100 U100
诺和灵30R(笔芯) 丹麦/诺和诺德 30/70 U100
诺和灵50R(笔芯) 丹麦/诺和诺德 50/50 U100
优必林R 美国/LiLLy 100/0 U40
优必林R(笔芯) 美国/LiLLy 100/0 U100
优必林N 美国/LiLLy 0/100 U40
优必林N(笔芯) 美国/LiLLy 0/100 U100
优必林70/30(笔芯)美国/LiLLy 30/70 U100
优必乐(Lispro) 美国/LiLLy Lispro/0 U100
甘舒霖
中国/吉林通化 100/0 U40
2、影响胰岛素作用的因素:
①胰岛素制剂的种类,胰岛素的来源(表11)。②胰岛素的浓度与剂量(浓度高、剂量大吸收减慢、作用延迟)。③给药方法:不同的给药方法会影响胰岛素的吸收,按吸收速率由快至慢分别为:静脉注射、腹膜内注射、肌肉注射、皮下注射。④注射技术⑤注射部位与温度:不同部位吸收由快至慢分别为:腹部、前臂、大腿、臀部。洗热水澡,桑那浴可加速胰岛素的吸收。⑥注射与进食的间隔时间⑦有无胰岛素抗体⑧运动:运动增加肌肉对胰岛素的敏感性,注射部位的肌肉运动加速胰岛素的吸收。⑨进食种类⑩不同个体对胰岛素反应不同(如NPH在某些人作用18小时,在另些人可能仅作用9~10小时)。
3、胰岛素治疗的适应证与对象:
①1型糖尿病:妊娠糖尿病及准备怀孕的2型糖尿病人;②饮食治疗及口服降糖药无效或继发性失效的持续高血糖患者;③严重消瘦的持续高血糖患者;④非应激状态而尿酮体阳性的2型糖尿病人;⑤严重高甘油三脂血症伴高血糖的2型糖尿病人;⑥并发糖尿病急性代谢综合征如:酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷、乳酸酸中毒;⑦慢性肝、肾功能不全的糖尿病患者;⑧围手术期、严重创伤