低血容量休克学习课件.ppt

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有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损
主要死因:
组织低灌注、大出血、感染和再灌注损伤,多器官功能障碍综合征(MODS),死亡率创伤总死亡例数的10%~40%。
最常见的原因创伤失血。
低血容量性休克
各种原因引起的循环容量丢失
低血容量性休克
有效循环血量与心排血量减少、
组织灌注不足
细胞代谢紊乱和功能受损
液体丢失
显性丢失
失血如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂,
呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。
非显性容量丢失
血管外渗出或循环容量进入体腔内;
早期诊断
早期诊断:
;
;
(SV);
(CO);
(DO2);
(VO2);
(PgCO2)、
(SvO2)
推荐意见:传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性。
推荐意见:低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸与碱缺失检测。
失血的分级
正常人血容量占体重的7%,一个70kg体重的人约有5升。
高龄者占体重的6%;
儿童的血容量占体重的8%~9%,
新生儿估计血容量占体重的9%~10%。
失血的分级(以体重70kg为例)
监测
一般监测
皮温、色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。
维持平均动脉压(MAP)在60~80mmHg;
当尿量</(kg·h)时,应继续进行液体复苏;
中心体温<34℃时,可导致严重的凝血功能障碍
CVP、PAWP
CVP、PAWP,
用于监测前负荷容量状态和指导补液;
单个测量价值不大,动态变化有意义;
近年来受多种因素的影响,CVP和PAWP与心脏前负荷的相关性不够密切
PICCO
CO和SV监测
休克时CO与SV可有不同程度降低。
连续地监测CO与SV,有助于动态判断容量复苏的临床效果与心功能状态。
DO2、SvO2
DO2、SvO2可评估低血容量休克早期复苏效果。
ScVO2与SVO2有一定的相关性,前者已经被大量研究证实是指导严重感染和感染性休克液体复苏的良好指标。
DO2、SvO2对低血容量休克液体复苏的指导价值缺少有力的证据。