沉默及付诸行动Silence&ACTING OUT.ppt

沉默与付诸行动
武汉中德心理医院
李孟潮
分析师沉默,病人就说话。
背离日常对话规则,在治疗初期会引起病人的不理解。沉默的功用
:1 促进自由联想
:2促进退行
掌握沉默和说话的分寸尤其重要。
滥用沉默的原因
理论原因:认为自由联想和退行是一个自我治疗的过程。
沉默和说话的两分在分析中变成了沉默和解释的两分。
始作俑者:弗洛伊德
Freud, 认为分析师要避免解释,除非病人自己几乎要领悟了。
始作俑者,其无后乎?
其提法的两点前提假设:
(1)病人应该受到尽可能少的干扰;
(2)病人自身的领悟比治疗师提供的信息更有利于治疗产生效果。
沉默的神秘化
解释变成了分析师和病人的唯一交流形式。
沉默变成了神秘的、唯一的、支持解释的来源。
反对意见
Ulm 教员和 Cremerius (1969):如果沉默仅仅是因为职业习惯、而没有反思的话,这种沉默应该抛弃。阻抗病人的反沉默:双方都沉默,非言语交流就占主要位置。
Cremerius (1969, ) reported one patient who oriented himself on the number ofmatches the analyst lit during the breaks in speech: few matches were a sign of harmony, manymatches indicated a disturbance of munication.
是否应该由治疗师打破沉默
Nacht (1964) 反对,认为沉默重现了早期融合的体验,具有修复的功能。 Loewenstein (see Waldhorn 1959), Zeligs(1960), and Moser (1962):应该让病人有足够的时间沉默。
当有些自我心理学家认为治疗师可以打破沉默,并且反对把解释作为唯一的促进改变的方法。
沉默与权力的关系
在沉默和解释两极摆动的治疗情景,让治疗关系在全能和无力两极摆动
例子:(Flader and Grodzicki 1982, pp. 164-165)
Flader and Grodzicki :
病人时常沉默。治疗师对此没有解释。
有一天说到,病人说到她妈妈经常保持长期的沉默,沉默总是表达母亲的烦恼,让病人感到害怕。
接着又出现沉默。
A: 你现在在表达你的烦恼,并且希望让我害怕。就像你妈妈在沉默时对你所做的一样。
病人同意这种解释,但接着保持了更长时间的沉默。
讨论