来氟米特治疗多发性肌炎皮肌炎的临床疗效分析.doc

来氟米特治疗多发性肌炎皮肌炎的临床疗效分析
【摘要】目的:观察来氟米特单药或联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎/皮肌炎的临床疗效。方法:根据Bohan和Peter诊断标准,回顾分析87例多发性肌炎/皮肌炎患者,分析比较来氟米特组(采用来氟米特治疗)和甲氨蝶呤组(采用甲氨蝶呤治疗)及联合治疗组(采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗)的实验室指标及肌力监测。结果:治疗后,3组红细胞沉降率、C-反应蛋白、肌酶较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P )。结论:来氟米特治疗多发性肌炎和皮肌炎有效,其疗效与传统治疗药物甲氨蝶呤相当,而且来氟米特单药或联合甲氨蝶呤改善肌力更显著,3种疗法的安全性
相当。
【关键词】多发性肌炎;皮肌炎;来氟米特;甲氨喋呤;临床疗效
多发性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)为特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory myopathy,IIM)中最常见的两类疾病,发病率女性高于男性,临床特点为亚急性起病,特征性皮疹(
DM特有),对称性四肢近端无力,实验室检查血清肌酶水平增高,肌电图示肌源性损害,肌活检示肌组织内炎性细胞浸润等。PM/DM还可合并其他器官受累,如肺、心脏、胃肠道及关节[1]。研究显示,PM/DM的发病机制涉及获得性免疫、先天免疫以及非免疫因素,其中多种免疫细胞及细胞因子参与的炎症反应级联放大导致毛细血管和肌原纤维损伤以及肌原纤维再生障碍是其中关键因素[2-3]。肾上腺皮质激素对PM和DM均有较好疗效,临床上对病情重或?y治性患者单用肾上腺皮质激素疗效欠佳,常加用免疫抑制剂,如甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺、硫唑嘌呤等进行联合治疗,但部分患者疗效仍不满意。来氟米特(LEF)是1999年在我国批准上市的一种新型免疫抑制剂,对类风湿关节炎、银屑病关节炎有较好疗效,近年来正试用于系统性红斑狼疮的治疗。已发表的应用LEF治疗PM/DM的研究局限于散发病例报道和小型系列治疗经验报道[4-6]。笔者观察分别采用MTX、LEF、MTX联合LEF治疗,通过治疗后的肌酶(CK)、红胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、临床症状的改变和肌力变化判断临床疗效,现总结报告如下。
1 临床资料
一般资料回顾分析2000年1月1日至
2016年11月30日在本院风湿免疫科就诊的住院PM/DM患者87例,根据治疗方案分为MTX组例,LEF组32例,联合治疗组21例。MTX组男12例,女22例;年龄13~74岁,平均(±)岁;~144个月,平均(±)个月。LEF组男10例,女22例;年龄16~68岁,平均(±)岁;病程2~134个月,平均(±)个月。联合治疗组男9例,女12例;年龄16~75岁,平均(±)岁;病程3~156个月,平均(±)个月。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P > ),具有可比性。
诊断标准按照1975年Bohan和Peter提出的IIM诊断标准。
纳入标准①符合上述诊断标准;②患者知情同意并配合治疗;③未合并活动性结核、恶性肿瘤等严重疾病。