广告经营登记申请表.doc

广告经营登记申请表64017编号
广告经营登记申请表
单位名称
经营场所(住所)
广告经营许可证号
法定代表人(负责人)
申请日期
说明
1、在签署文件和填表前,申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》及《广告经营许可证管理办法》等广告管理法律、法规和规章,确知权利和义务。
2、申请人无需保证即对提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。
3、申请人需使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。
4、申请人申请广告经营,除提交本表外,还需提交下列申请材料:(1)广告媒介证明;(2)广告经营设备清单、经营场所证明;(3)广告经营机构负责人及广告审查员证明文件;(4)单位法人登记证明。上述申请材料应使用A4纸。
中华人民共和国事项
单位名称
广告经营机构
经营场所
法定代表人
(负责人)
类型
经营期限
广
告
经
营
范
围
法定代表人签字:
(单位盖章)
年月日
注:1、“经营场所”一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的详细地址。
2、“类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位或者事业单位,不属上述单位的填“其他”。
二、广告审查员、广告专业人员情况
姓名
性别
年龄
学历
专业
拟任职位
三、法定代表人(负责人)情况
姓名
性别
出生年月
学历
专业
住地
联系电话
邮政编码
身份证复印件粘贴处
四、申请材料目录
序号
材料名称
说明
页数
广告经营申请登记审核表
受理情况
受理通知书
文号
受理人
受理
日期
拟核准情况
名称
广告经营机构
经营场所
法定代表人(负责人)
类型
经营期限
经营范围
审查人
日期
审
核
意
见
签字:
年月日
签字:
年月日
签字:
年月日
《广告经营许可证》核发情况
领
证
人
签字
发
证
人
签字
日期
日期
电话
归档人

归档日期