o操作规范.doc

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
    脉搏指示持续心输出量(O)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量,也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外,O还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积,PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态,指导临床容量管理。大量研究证实,lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况,优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
 【适应证】
    任何原因引起的血流动力学不稳定,或存在可能引起这些改变的危险因素,并且任何原因引起的血管外肺水增加,或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素,O监测的适应证。O导管不经过心脏,尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人,如完全左束支传导阻滞,心脏附壁血栓,严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
 【相对禁忌证】
    O血流动力学监测无绝对禁忌证,对于下列情况应谨慎使用。
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    ,或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
    (IABP)病人,不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
 【操作步骤】
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    ,O机器连接(图1-1)。
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    "调零",并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
    ,注射速度应快速、均匀,以5s为佳,从中心静脉导管注射,O监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次),取平均值。
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  【注意事项】
    5F、4F、3F3种型号可供选择,可置于股动脉、肮动脉或腋动脉,一般多选择股动脉,3F导管用于儿科病人,置于股动脉。
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    “调零”,并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平,一般每6~8h进行一次“调零”。
    ,都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。
    ,注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致,注射时间在5s以内。
    ,lTBVI/GEDVI数值不准确。
    ,如出现导管相关性感染征象,应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。
    ,注意肢体局部缺血和栓塞。