[大便失禁护理.docx

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[大便失禁护理
六安市中医院重症医学科佘会,探讨危重症患者大便失禁或腹泻护理新方法,主要内容,一、背景资料及相关理论二、造口袋应用的方法三、造口袋临床应用中的护理问题,相关理论,大便失禁,背景资料,Bliss等对3405例长期住院病人举行调查,结果显示73%的病人伴有失禁。
有超过一半的老龄病人存在大便失禁。
Bliss等采用比例风险回归模型分析得出,大便失禁为危重症患者发生IAD的独立风险因素。,背景资料,王慧清等通过研究得出:ICU患者大便失禁或腹泻发生率高达46%~%。
研究说明ICU大便失禁患者中IAD发生率为50%。,相关理论,大便失禁:指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤而失去对粪便和气体的操纵才能。
腹泻:指正常排便形态变更,频繁排出松散稀疏的粪便甚至水样便。,相关理论,失禁相关性皮炎(IAD):是大小便失禁引起的并发症,是失禁病人常见的问题。定义为由于大小便失禁,会阴或外生殖器周边的皮肤接触尿或粪便而发生,以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现。,相关理论,大便失禁的并发症皮肤疾病:IAD、压疮尿路感染:
心里影响:局部不适、气味难闻,相关理论,大便失禁的危害患者:
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IAD、压疮、感染、不适及疼痛、延长住院时间、增加经济负担…护士:
增加工作量、增加临床护理问题、难闻气味影响心情、心里压力大、合意度低。,传统护理方法,传统护理效果:不梦想,改善前查检汇总表,相关理论,怎么办?,二、护理新方法:一件式造口袋的应用,,,,,魚骨圖,,,,意识不强,,,,,,,,,,,,发热,组织耐受力差,高龄,养分状态差,血运循环差,大便失禁水样便,消弱皮肤角质层的防护作用,菌群失调,,患者的移动力和认知力缺陷,使用镇静剂,机械通气,,小便失禁、导尿后漏尿,变更皮肤PH值,为何大便失禁、漏尿会发生失禁性皮炎?,患者因素,,,,潮湿增加皮肤摩擦力,,尿素氨等物质刺激皮肤,,未实时更换潮湿的床单及护理床垫,,鼻饲方法不当,,,人力缺乏,,失禁护理阅历缺乏,,,,清洁方式不正确,未赋予润肤措施,,皮肤所处环境,,局部皮肤潮湿,通风缺乏,,养分液种类单一、浓度过高,科室失禁护理用品缺乏,IAD风险评估不切实,隔离养护措施不到位,继发真菌感染,,,,尿管型号选择不当,,患者自备护理用品缺乏,,,注:
表示要因,量及频次不合理,,对策一针对问题:大便失禁患者隔离养护措施不当对策内容:应用一件式造口袋、康惠尔通明贴,一件式造口袋使用流程图,用肛门尺测量大小,修剪肛门袋,NS清洗肛周,干棉球擦干,贴通明贴,贴肛门袋,若为5585型,连接康乐保尿袋,终止,,,,,,,大便失禁患者,根据粪便类型,选择适合的肛门袋,,水样便,选康乐保5585型糊状便,选康乐保5985型,物品打定,二、一件式造口袋的应用,造口袋黏贴流程,1、撑开肛周皮肤,测量括约肌大小(3-4㎝)之间,二、一件式造口袋的应用,2、修剪造口袋,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,3、剃除肛周毛发、NS棉球清洗擦干。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,4、贴通明贴,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,5、由助手扶助撑开肛周皮肤,撕去养护纸。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,6、将造口袋对折,中间片面对准肛门处;
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由内向外贴紧;
贴好后按压2—3分钟。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,7、保持黏贴时体位10分钟左右不动。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,若使用5585型造口袋,黏贴坚韧后接尿袋,挂于床旁,即可收集粪便。,2022/10/27,使用造口袋留神要点,造口袋5985型:收集粪水量达成1/3时,需实时排放;
,造口袋5585型:随时查看粪水引流是否通畅,可定时轻轻挤压防止堵塞;
,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,使用造口袋留神要点,造口袋胀气时实时排放,可使用活性炭过滤片预防;
极度烦躁的病人要适当约束;
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需二人合作,黏贴时间长短与黏贴技术有关;
使用通明贴后再黏贴造口袋;
若合并有压疮或重度IAD时,可先使用溃疡贴,再使用造口袋。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,使用造口袋后的效果,二、一件式造口袋的应用,使用造口袋后的效果,对策实施后查检汇总表,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27,,三、造口袋临床应用中的护理问题,2022/10/27,,问题一:黏贴不牢、易发生侧漏或脱落对策:剃除毛发、肛周枯燥、贴通明贴、造口袋修剪,2022/10/27,,问题二:更换频率,5585型:3-5天更换一次5985型:根据处境,可3-5天更换一次或粪水收集达2/3满时赋予更换。,2022/10/27,,问题三:胀气,对策:排放口排气;
使用活性炭过滤片,2022/10/27,,问题三:胀气,对策:排放口排气;
使用活性炭过滤片,2022/10/27,,问题四:皮肤破损或合并压疮,对策:处理伤口的同时使用造口袋,2022/10/27,,病例介绍,2022/10/27,2022/10/27,,2022/10/27,,小结,造口袋的应用裁减IAD的发生率裁减护士工作量提高护理质量提高患者及护士的合意度,,感谢凝听,接待指正,