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非血栓性肺栓塞_PPT课件非血栓性肺栓塞
肺栓塞的分类
按发病时间:急性肺栓塞
慢性肺栓塞
按栓塞面积:大面积肺栓塞(高危)
非大面积肺栓塞(含次大面积)(非高危,含中危和低危)
按栓子性质:血栓性肺栓塞(最常见)
非血栓性肺栓塞—脂肪、羊水、气体、肿瘤、细菌、虫卵、药物、碘油、异物等)
脂肪栓塞综合征
概述
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome ,FES ) 是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和(或)全身症状的临床综合征。
1882年Zinker首次严重外伤死亡病历肺血管床发现脂肪小滴和1887年 Bergmen首次临床诊断脂肪栓塞以来。一个多世纪以来,国外文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手段,使本征的死亡率明显下降。
病因
FES常发生于骨创伤及骨手术病人(占FES总病例的90%以上),但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤,甚至与创伤无关(约5%),有关病因如下。
创伤因素
骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道,长骨骨折后,%-%,在多发性骨折或骨盆骨折中为5%-10%。
髓内钉手术、全髋置换术、全膝关节置换术导致髓内压的改变及髓内血管的破坏。
皮下脂肪进入损伤的血管。
非创伤性脂肪栓塞的脂肪来于血浆, 病人可能存在储脂障碍, 通过C- 反应蛋白的作用, 使乳糜微粒或脂质体凝集形成, 尤其在患有炎症、脂肪肝或肿瘤的病人容易形成。有人发现在上述的病理情况下, 甚至在一些健康的个体血液中, 就存在直径5~20μm 脂肪大液滴。脂质代谢障碍可能是血管内脂滴形成的原因。
发病机制
机械论学说(血管外源说)
生化学说(血管内源说)