第三章 二级 心理测验技能.doc

二级心理测验技能
第一节心理与行为问题评估
第一单元汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
一、学分与结果解释方法。
二、工作程序
㈠测验的实施
1、测验材料: 1960年编制, 3个版本:17项、21项和24项,这里选用的是24项版本。
2、适用范围:抑郁障碍患者,躁郁症、焦虑症。
3、施测步骤:
(1)评定方法: 交谈+观察
(2)评分标准: HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法:(0)无,(1)轻度,(2)中度,(3)重度,(4)很重。少数项目评分为0~2分3级:(0)无,(1)轻~中度,(2)重度。
(二)记分方法:HAMD的记分直接采用各项目评分的算术和。当2个人同时评定时,可以采用两者得分相加或算术平均数。在记分上分总分、因子分和划界分。总分即所有项目得分的总和。依据各项目反映的症状特点,HAMD可分为7个因子。
7个因子: (1)焦虑/躯体化:精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6项组成;(2)体重,体重减轻1项; (3)认知障碍:包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项; (4)日夜变化:日夜变化1项; (5)迟缓:由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4项组成;(6)睡眠障碍:入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成; (7)绝望感:能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。
(三)结果解释
总分:症状越轻,总分越低;症状越重,总分越高。
因子分:可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点,同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。
划界分:总分>35分——严重抑郁; >20分——轻或中度抑郁; < 8分——没有抑郁症状。(按照Davis JM的划分,对于24项版本)
三、相关知识
㈠ HAMD中出现的相关概念的解释
:指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退。
:指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息,以及尿频和出汗等。
:指性欲减退,月经紊乱等。
:指非真实感或虚无妄想。
:指强迫思维和强迫行为。
㈡抑郁测评方法及工具
在心理咨询、治疗或精神科临床上,关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评问卷或量表有:Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等;常用的他评工具除HAMD最为常用外,还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。
㈢抑郁与病理性抑郁
病理性抑郁: (1)症状标准:具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个;(2)严重程度标准:个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果; (3)病程标准:持续2周以上。
四、注意事项
(一)HAMD有3个版本,17题、21题和24题,分别包括项目的前17、21项和全部项目,在使用时要注意到不同版本在记分上的不同。
(二)在HAMD中, 8、9、11项——通过观察来评分; 7、22项——通过家属来收集;16项——最好依据体重记录; 其余——依据口头叙述评分。
(三)HAMD是经典的抑郁评定量表,主要适用于抑郁障碍患者,躁郁症、焦虑症也可使用。但是,对于老年病人和躯体伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。
(四)HAMD在使用前一定要经过系统的培训,才能保证其可靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲,有助于评定者的使用和获得可靠的结果。
(五)由于HAMD编制时,现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内,如快感缺失、睡眠过多、贪食等,所以,对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。而且量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状,使测评抑郁症状的特异性受到影响,降低了对焦虑障碍的鉴别意义。
(六)经过培训的施测者作一次评定,一般需要5-20分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。
第二单元汉密尔顿焦虑量(HAMA)
一、学分方法。
二、工作程序
㈠测验的实施
1、测验材料:14个条目
:评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。
:
(1)评定方法:交谈+观察(第14项);先检查,后评定;2人独立评分。
(2)评分标准:0-4分的5级评分法: 0-无;1-轻;2-中等;3-重;4-极重
(二)测验的记分
HAMA的得分有总分、因子分和划界分三种。
两个因子: 躯体性焦虑因子:由肌肉系统、感觉系