肩难产及软产道损伤缝合.ppt

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2、依照HELPERR口诀的程序处理肩难
产
3、使用母儿(mǔ ér)图型正确演示肩难产处理技巧
肩难产(nánchǎn)
目 的
第一页，共三十六页。
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胎头娩出(miǎnchū)后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，
常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩
难产
肩难产(nánchǎn)
定 义
第二页，共三十六页。
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因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：
胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何(rènhé)辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。
肩难产(nánchǎn)
诊断(zhěnduàn)标准
第三页，共三十六页。
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肩难产发生率-因胎儿体重(tǐzhòng)而异：
体重2500g-4000g ，%~1%
体重4000g-4500g，发生率5%~7%
其中≥50%的肩难产，发生于正常体重儿
肩难产(nánchǎn)
发生率
第四页，共三十六页。
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高危(ɡāo wēi)因素
产前(chǎn qián)的因素
肩难产史
妊娠期糖尿病
过期妊娠、巨大儿
体重增加过多
孕前及孕期超重(chāo zhòng)
母亲个子矮
骨盆解剖异常
→骨盆倾斜度过大、耻骨弓角
度过低、骨盆出口相对狭窄
助产手法不当
第一产程活跃期进展缓慢
第二产程延长伴“胎头原地拨露”
继发性宫缩乏力
使用胎头吸引器或产钳助产
产时的警告因素
第五页，共三十六页。
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并发症
母亲
新生儿
软组织损伤
臂丛神经瘫痪
肛门扩约肌损伤
锁骨、肱骨骨折
产后出血
颅内出血、吸人性肺炎
子宫破裂
胎儿宫内缺氧、酸中毒
耻骨联合分离
缺氧性脑损伤
第六页，共三十六页。
了解病史：
孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿
腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围(fù wéi)大于140cm可能生产巨大儿。
先露高浮不入盆衔接不良
以上排除双胎和羊水过多
肩难产(nánchǎn)
预 测
第七页，共三十六页。
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胎儿双顶径大于等于(děngyú)

骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低
过期妊娠，胎头骨质较硬
化验：有糖尿病
以上情况下产程延长，胎头下降停滞者
肩难产(nánchǎn)
预 测
第八页，共三十六页。
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胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”）
较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴(huìyīn)
轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。
肩难产(nánchǎn)
识 别
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注意(zhù yì)：避免在儿头或儿颈上施力过多
不能在宫底加压。
吸氧
肩难产(nánchǎn)
处 理
第十页，共三十六页。
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