外科临床用药应用指南.ppt

1
国家基本药物江苏省增补药物外科临床应用指南
内容
水电解质失衡
低血容量休克
胃肠外营养
消化道肿瘤
深静脉血栓形成治疗
外科常用止血药物
骨折
尿路结石
前列腺良性增生
水电解质酸碱平衡紊乱
脱水
定义:脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生,当体液容量减少,超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠,因水钠丢失比例不同,按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
临床表现
脱水程度:
指因疾病所造成的液体损失量,临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。
水电解质酸碱平衡紊乱
临床表现
脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水
多见急性胃肠液丢失、烧伤等
130~150
mmol / L
细胞外液量减少,细胞内外渗
透压相等脱水量与脱水体征平行
低渗脱水
多见慢性胃肠液丢失
<130
mmol / L
细胞外液明显减少,易发生休
克,脱水征比其他两种脱水严重
高渗脱水
高热、感染、大面积烧伤干性暴露疗法多见
>150
mmol / L
细胞内液减少明显,脱水征
比其他两种为轻
脱
水
时
的
补
液
原
则
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
单纯失水者:补水或5%葡萄糖水
失水>失钠者:补水+适当补NS
慢性高渗性脱水者:补5%葡萄糖水
补等渗或高渗液
补偏低渗的盐溶液
等渗性缺水的治疗
针对性地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。
对已有脉搏细速和血压下降等症状者,细胞外液的丧失量达体重的5%,需从静脉快速滴注含钠的等渗液3000ml(按体重60kg计算),以恢复其血容量。
常用平衡盐溶液有碳酸氢钠与等渗盐水(1 . 25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2)的混合液与乳酸钠与复方氯化钠(1 . 86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2)的混合液,以及两种。
在纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清K、浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低,故应注意预防低钾血症的发生。在尿量超过40ml/H后补钾。
低渗性缺水
低渗性缺水时血容量不足,应静脉输注含盐溶液或高渗盐水,以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。输注速度应先快后慢,总输入量应分次完成。
需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值( mmol/L) –血钠测得值( mmol/L)] X体重( kg)x 0. 6()
17mmol相当于1克氯化钠。
重度缺钠出现休克者,应先补足血容量。晶体液(复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖酐)都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2-3倍。
可静脉滴注高渗盐水(5%氯化钠溶液)200-300ml,尽快纠正血钠过低,以进一步恢复细胞外液量和渗透压; 高渗盐水应严格格控制滴速,每小时不应超过100 -150ml。
10%氯化钠溶液静脉滴注对心肌有抑制作用,慎用!!
高渗性脱水的治疗
诊断要点
病史
临床表现:
轻——口渴,缺水为体重的2%~4%
中——严重口渴+乏力+尿少舌干+烦躁不安,缺水4~6%
重——~ +躁狂、幻觉、昏迷等,缺水>6%
实验室结果:
尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高
血钠>145mmol/L