XXXX心理辅导中心
咨询记录册
(学生用)
来访者姓名
咨询编号
年月日
(此记录由本中心专业人员妥善保存,非本中心专业人员不得翻阅、外借)
来访记载
次序
日期
主要咨询内容
下次预约日期
接待人
1
2
3
4
5
基本情况
姓名性别出生年月来自(农村城市城镇)
所在学校(系) 年级班(专业) 宿舍______电话
学校地址邮政编码紧急联系人___________ 电话
推荐来访者单独来访或有人陪同与陪同者的关系
心理测验记载
编号
测验种类
测验日期
施测人
测验报告去向
会谈记录首页
主诉问题:(想咨询的主要问题以及此前咨询、治疗情况)
现状与既往史:(健康状况、生活事件、人际关系、学习情况、家庭情况、经济状况等)
会谈记录
咨询师时间
福建省心理健康委员会监制
15心理咨询个案记录整理记录表 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
