急性肺水肿.ppt

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临床(lín chuánɡ)13班何丽娟
第一页，共二十三页。
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概述(ɡài shù)
急性心源性肺水肿为急性左心衰竭(shuāijié)的严重表现，
其主要原因：
心肌收缩(shōu suō)力严重受损：主要原因为急性心肌梗死或爆
发性病毒性心肌炎
末梢血管阻力增高：主要因重度高血压引起
左心室舒张期容量负荷过重：如急性二尖瓣关闭不全、
主动瓣关闭不全、过快或过量大量输血、输液
快速性心律失常：如快速心房颤动、室性或室上性心
律失常
二尖瓣狭窄伴左心房功能衰竭
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一、病理(bìnglǐ)生理
肺水肿的发生是以上各种原因突然引起左
心室排血不足左心房排血受阻，引起肺静
脉及肺毛细血管压力急剧升高。当肺毛细
血管、压力升高超过血浆(xuèjiāng)胶体渗透压时，
液体即从毛细血管漏出肺间质，继之渗入
肺泡内，临床表现为肺水肿。
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缺氧(quē yǎnɡ)、呼吸困难
肺动脉压增高(zēnggāo)
左心室舒张(shūzhāng)
末压增高
收缩力增强
RAAS激活
末梢血管阻力增加
交感神经
张力增高
心脏排血量
减少
心肌缺血、
心功能不全
急性左心衰竭 病理生理
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二、发生、发展(fāzhǎn)过程
间质性肺水肿期：
1、烦躁不安、呼吸频率增快、心率(xīn lǜ)加快
2、心尖部第3心音
3、平卧位干咳
4、两肺呼吸音粗糙、或两肺底部细湿罗音
肺泡性肺水肿：
1、呼吸困难，平卧时加重
2、端坐呼吸，紫绀
3、血性泡沫状痰
4、血压先升高，后降低(jiàngdī)
5、心源性休克
*警示：对有器质性心脏病，特别是心肌梗死病
人应注意早期急性左心衰竭征象，因早期诊
断、早期治疗可明显减少死亡率。
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三、诊断(zhěnduàn)顺序
确诊(quèzhěn)存在肺水肿
临床病史、体征、X线胸片
是否有心力衰竭 无 非心源性肺水肿

何种左心室功能不全 无 二尖瓣狭窄和或关闭不全、
主动脉关闭不全
收缩性 舒张性
左心室功能不全机制
是否有诱发因素
（心动过速、快速(kuài sù)房颤、发热、感染等）
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肺水肿诊断(zhěnduàn)中易犯的错误
1、早期肺水肿左心房压力升高，但尚未引起(yǐnqǐ)肺内液
体积聚时胸部X线摄片可无明显异常
2、突发性急性左心衰（如急性瓣膜关闭不全等疾病）
时心脏增大与肺血流向上叶转移均可明显
3、慢性阻塞性肺病者液体可仅积聚于肺实质而残留
在正常的肺实质内，形成斑片状改变
4、使用过正压辅助通气者X线胸片肺水肿表现可不明
显，拔除气管插管后肺内可出现液体再积聚（反
跳现象）
5、长期采用卧侧位的病人可出现单侧性肺水肿的X线
表现
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四、鉴别(jiànbié)诊断
心源性与非心源性肺水肿的初步(chūbù)鉴别
心源性肺水肿 非心源性肺水肿
急性心脏事件病史 有 一般无
体格检查
心脏排血量估计 末梢发冷 末梢温暖
S3奔马律 + -
颈静脉怒张 +（伴右心衰竭时） -
罗音 湿性罗音 干性罗音
潜在性非心脏疾病 - +
实验室检查
EKG 心肌梗死 等 一般正常或非特异性改变
X线胸片 血流肺门周围分布(fēnbù) 末梢分布(fēnbù)
肺毛细血管压力 >18mmHg <18mmHg
肺内分流量 小 大
血清BNP + -
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心源性肺水肿与支气管哮喘(xiàochuǎn)鉴别
两者均可出现极度呼吸困难、奇脉端坐位、
弥漫性罗音，但支气管哮喘病人常有既往
反复发作史，且发作时一般无大汗淋漓，
亦很少伴有紫绀现象，而胸廓常过度充气，
叩诊反响过强，使用辅助肌呼吸，罗音多
呈高音调且湿性罗音不明显或缺如。肺水
肿病人则多大汗淋漓、紫绀明显（皮下血
流减少，动脉血氧饱和度下降），胸部(xiōnɡ bù)叩
诊呈浊音 ，听诊湿性罗音明显（早期可仅
有干性罗音）。
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五、治疗(zhìliáo)
急性肺水肿诊断一旦成立，治疗必须争分夺
秒地进行，基本治疗措施应联合给予(jǐyǔ)，并采
用静脉给药途径。因本类病人血液流向心、
肺、大脑分流，皮下与横纹肌血流减少且微
循环障碍，口服、皮下或肌肉给药常吸收较
差，不能保证药效发挥而贻误抢救时机，为
此常需开放1~2条近心端静脉，而不要反复穿
刺末梢皮下静脉，因这些血管既不易快速刺
入也很易刺破或产生液体外渗。
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