感染性疾病-6手足口病 PPT课件.pptx

感染性疾病-6手足口病_PPT课件第十章感染性疾病
第六节手足口病
首都儿科研究所附属儿童医院
邓莉
概述
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。
临床表现
潜伏期:多为2~10天,平均3~5天。
(一)普通病例急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹。
临床表现
(二)重症病例少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
1. 神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
临床表现
2. 呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3. 循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
实验室检查
(一)血常规白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。
(三)血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。
诊断
(一)临床诊断病例
1. 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
2. 发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
3. 极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
4. 无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
诊断
(二)确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1. 肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。
2. 分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3. 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。