张冬hs-CRP-ZD2.ppt

血液透析患者超敏C-反应蛋白与心血管事件发生及死亡危险度的相关研究
解放军总医院全军肾脏病研究所
暨肾病重点实验室
张冬陈香美魏日胞
近年来透析技术不断完善,但维持性血液透析患者预后并未明显改善,其中心脑血管疾病、炎症和营养不良扮演了重要的角色。
研究背景
--------Stenvinkel P , et al. Kidney Int, 1999,55:1899-1911.
大量研究表明血液透析患者存在微炎症状态,其实质是非感染性炎症,具有持续及相对隐匿性。与患者进行性炎症性疾病如动脉粥样硬化、营养不良等有关。
-------- Sezer S, , et al. Nephron, 2002, 91(3): 456-462
C反应蛋白作为炎症最具代表性的标志物,其与血液透析患者心脑血管并发症、营养不良等的关系是近年来研究的热点。
研究背景
--------Chauveau P , et al. J Ren Nutr. 2003 Apr;13(2):137-43
超敏C反应蛋白的检测方法由于较传统的检测方法更具敏感性,可以更早期的发现患者潜在的炎症状态,已经被广泛应用于对心血管疾病的诊断和预后评价中。
--------王前等. 中华检验医学杂志2004, 27(08): 542-544
研究目的
探讨血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与维持性血液透析患者心血管事件发生率及死亡危险度的关系,评价hs-CRP判断维持性血液透析患者预后的价值。
hs-CRP
心血管事件
死亡率
?
研究对象
入选标准
所有患者均规律透析3个月以上;
年龄在18-80岁之间。
排出标准
1月内有急性感染、手术、创伤或严重肝功能受损;
1月内有活动性风湿性疾病;
1月内有肿瘤证据或肿瘤术后有肿瘤复发证据。
2001年12月前即在我院进行维持性血液透析的患者91人。
方法
入选时测定指标:
透析前:hs-CRP 血尿素(BUN) 血肌酐(SCr)
白蛋白(Alb) 血红蛋白(Hb) 血尿酸(Ua)
总胆固醇(T-Ch) 血清甘油三酯(TG)
透析后: 血尿素(BUN) 血肌酐(SCr)
计算尿素清除指数(Kt/V)、蛋白分解率(nPCR)及体重指数(BMI)
记录观察期间新发生的心脑血管事件及住院情况,死亡患者记录其死亡原因,观察终点为2005年12月。
方法
分组:
升高组(hs-CRP≥) 正常组(hs-CRP<)hs-CRP采用免疫放射比浊法测定,正常参考值<
心血管事件包括心力衰竭、急性冠脉综合症。急性冠脉综合症包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。
方法
统计分析采用Stata/ for Windows软件进行。计量资料以均数±标准差表示。组间比较采用t检验。计数资料采用卡方检验,生存分析采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析。
结果
入选的91例患者中男54例,女47例,平均年龄(±)岁;患者每周透析2-3次,每次4-5小时,采用碳酸氢盐透析液,使用聚砜膜或血仿膜透析器,~。
±,最短观察时间10个月,最长观察时间48个月。
原发病:
慢性肾小球肾炎 49例多囊肾 3例
高血压肾损害 16例慢性肾盂肾炎 2例
糖尿病肾病 14例单侧肾切除 2例
慢性间质性肾炎 3例返流性肾病 2例
结果
表 1 91例透析患者一般资料
平均年龄(岁) ± ±*
性别(男/女) 36/21 18/16
总透析时间(月) ± ±
EPO使用(KIU/周) ± ±*
收缩压(mmHg) ± ±
舒张压(mmHg) ± ±
平均动脉压(mmHg) ± ±
Kt/V ± ±
nPCR ± ±
BMI(kg/m2) ± ±
hs-CRP正常组 hs-CRP升高组
(n=57) (n=34)
2
* p<