腹腔穿刺术流程及评分细则.pdf

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腹腔穿刺操作流程
一 操作前准备
1． 检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利
多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无
菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。（2）治疗：①抽液减
压。②腹腔内注射药物。
禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性
腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显
出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）
妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；
二 操作流程
1． 体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2． 合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外 1/3 交
点。②脐与耻骨联合连线中点上方偏左或右处。③侧卧位脐水平线或腋
前或腋中线交界处。④积液量少或包裹时，可在 B 超引导下定位。
3．打开消毒包，常规消毒皮肤 2 次，以穿刺点为中心，消毒直径约 15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与
穿刺针吻合，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取 5ml\50ml
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腹腔穿刺术流程及评分细则--第2页
注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药
物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打
直径 5-10mm 皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，
了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．穿刺术：①诊断性穿刺：用 20-50ml 注射器和 7 号针尖经麻醉处直接进
行穿刺。②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻
醉处刺入皮肤后，以 45-60 度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。突破腹膜后
有落空感，即可抽液或引流腹水。大量放腹水者，一次不能超过 3000ml，需用
多头腹带包扎以防腹压骤降。
8．穿刺完毕后拔出针，针眼处以 %碘伏消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数
分钟，胶布固定。
9．术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。测脉
搏，血压，腹围。放液前后应测量，血压。
腹腔穿刺术评分细则
科室： 姓名： 得分：
扣分
项目 内 容 标 分 扣 分
原因
。(4 分)
:戴帽子、口罩、洗手。(4 分)
准 备
:嘱患者排空尿液。(4 分) 20
质 量 :腹腔穿刺包、手套、2%利多卡因(有无麻醉药物过
敏史）、注射器、络合碘、棉签、胶布、多头腹带等。
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(4 分)
(1)诊断:抽腹水进行实验室检查 (2)治疗:①抽
液减压②腹腔内注射药物。（4 分）
，叩诊移动性浊音，确定穿刺点（5 分），取合
适体位(坐在靠背椅上,平卧、半卧或左侧卧位)。(5 分)
,标记穿刺点。(5 分)
2 遍(以穿刺点为中心,直径约 15cm 第二次比第
一次范围略小)（5 分）,戴无菌手套（5 分）、铺无菌孔巾
(5 分)
:皮丘、回抽无血注药、自皮肤至腹膜壁层分层麻醉。
(5 分)
操 作 (1)诊断性穿刺用 20-50ml 注射器和 7 号针尖经麻
流 程 醉处直接进行穿刺抽液，观察有无液体、性状（5 分）， 50
如未抽出，可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动继续抽吸观
质 量
察（3 分），取液后拔出穿刺针局部按压,消毒,纱布覆盖,
胶布固定（5）穿刺液送检（2 分）。(2)腹腔放液:先垫好
多头腹带, 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻
醉处刺入皮肤后，以 45-60 度角斜刺入皮下（5 分）再垂
直缓慢刺入腹腔（3 分）。突破腹膜壁层后有落空感,即可
抽液或引流腹水（3 分）。抽液或放液结束后拔出穿刺针,
局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定（3 分）。大量放腹水
者(一次不能超过 3000ml)用多头腹带包扎。（1 分）
(10 分) (10 分)
(口述)(10 分)
(1)禁忌症:肝性脑病先兆者、高度肠胀者、包虫病、结核性
终 末 粘连性腹膜炎及卵巢囊肿者。
30
(2)放腹水不宜太快,以病人无不适为宜,出现头晕、恶心、
质 量
心悸、气促、脉快、肌色苍白时立即停止操作,并予适当
处理。
(3)初次放腹水应少于 1000ml, 重复放腹水应少于 3000ml。
考核老师: 年 月 日
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