第十三章：多胎妊娠与巨大儿PPT课件.ppt

多胎妊娠 内蒙古民族大学附属医院妇产科  戴红艳
定义:
一次妊娠有两个以上的胎儿时,.
自然状态下,多胎妊娠发生率为: 1:80n-1(n 代表一次妊娠的胎儿数)
:
:由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊娠。约占双胎妊娠的70% 。
与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。
两受精卵着床后形成各自的胎盘,羊膜和绒毛膜。如果着床较近时,可融合成一个大胎盘,但两个胎盘的血循环互不相通,胎儿各位于自己的胎囊中,两个胎囊之间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成,有时两层绒毛膜可以融合为一层。
因各自的遗传基因不完全相同,故形成的两个胎儿有区别,两个胎儿的血型和性别可以相同,也可不同,长相为一般兄弟姐妹。
:由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎妊娠的30% 。形成原因不明,不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。具有相同的基因,
故两个胎儿的血型,
性别及外貌相同。
双胎类型及特点
:,性别相同,.
⑴双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎:分裂发生在桑椹期前,相当于受精后3日内,% 。
⑵双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:分裂在囊胚期,相当于受精后4~8日,两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜,但有各自的羊膜囊,% 。
⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:分裂发生在受精后的9-13日内,羊膜腔已形成,两个胎儿共有一个胎盘且同在一羊膜腔,~2% 。如果发生脐带打结,这时胎儿可因血液循环障碍而死亡.
⑷联体双胎:胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同形式的联体畸形儿.
诊断
:家族中有无多胎史,是否用过排卵药物,如克罗米酚,HCG等,有无较重的早孕反应、腹部迅速增大、压迫症状等.
:妊娠晚期腹围超过100cm,可触到多个小肢体,以及3个以上的胎极(胎头或胎臀).可听到两个距离较远,不同节律的胎心音,两个胎心音速率每分钟相差10次以上,最好由两个人同时听胎心音.
:
B超检查在妊娠6-7周可见到两个妊娠囊,孕9周
可见两个原始心管波动;4个月可见到两个胎头和躯干;
可筛查胎儿结构畸形及帮助确定胎位。
可判断双胎类型:胎儿性别不一致,
可以确诊为双卵双胎;胎儿性别一致,
根据两个羊膜囊间隔厚度估计,间隔厚度
﹥2mm提示双羊膜囊、双绒毛膜双胎;间隔
厚度﹤2mm提示双羊膜囊、单绒毛膜双胎。
临床表现及并发症
(一)妊娠期:
, 妊娠晚期子宫增大明显迅速,常常出现一些压迫症状,如横隔上升,压迫胸腔时可引起心悸,呼吸困难。压迫盆腔静脉使回流受阻,可造成下肢浮肿和静脉曲张。因两个胎儿同时发育,故孕妇易患缺铁性贫血。
⒉因为单卵双胎两个胎儿的血液循环通过胎盘互相通连,可发生双胎输血综合征,及供血胎儿发育不良或死亡,死后被另一个胎儿
压成薄片,临床称“纸样儿”.
临床表现及并发症
:如果第一个胎儿为臀先露,而第二个胎儿为头先露,在第一个头未娩出时,第二个胎儿头已经降入骨盆,这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在骨盆内,而造成第一个胎儿娩出困难.
:因子宫过度膨胀,宫缩不良及胎盘面积大而造成产后流血,分娩后可因腹压突然降低而发生休克.
临床表现及并发症
(三)产褥期:因常有妊娠高血压综合征或产程延长,而且手术机会增多,所以易发生产后感染.