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TCI麻醉
快速高效精确的靶控输注
TCI麻醉的历史
1628 Willian Harvey证实药物可由静脉血通过心脏泵入静脉并分布全身脏器。
1847 Pierre-Cyprien Ore成功实施静脉注射水合氯醛麻醉
1853 Alexander Wood发明注射器
20世纪10年代发明了机械输液泵
20世纪40年代电子输液泵问世
1981 Helmut Schwilden提出BET给药方案,计算机辅助给药技术诞生
1986 得普利麻® 上市
20世纪90年代靶控给药输注概念出现并试用于临床
1996 Kenny Gavin第一个商业化靶控输注泵DIPRIFUSOR出现
《静脉麻醉药》叶铁虎,罗爱伦主编。258页
常用的静脉麻醉给药方法与血药浓度
单次给药(包括反复单次)
叶铁虎、罗爱伦主编《静脉麻醉药》P266
静脉给药方法—单次+ 连续静脉注射
持续静脉输注
芬太尼
10 mg/kg/hr
8 mg/kg/hr
6 mg/kg/hr
1 mg/kg
3 µg/ml
“Bristol”方案
丙泊酚TCI静脉诱导的应用
据一个多中心的临床报道,丙泊酚TCI诱导与人工诱导进行比较。562例病人,年龄18-85岁,来自29个医疗中心。以对口头指令反应丧失为意识消失的指征。人工诱导组采用注射泵以1200ml/h的速度注射丙泊酚。TCI诱导组,血浆靶浓度根据麻醉医生经验来选择。(—)。±,明显低于人工诱导组的丙泊酚用量,±(P<)。意识消失时间,TCI诱导组为71±54sec,高于人工诱导组(61±31sec,P<)。病人麻醉前ASA分级不同明显影响TCI靶浓度。
病人ASA分级与TCI丙泊酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度(μg/ml)
平均
(~12)
ASA I

ASA II

ASA III

静脉麻醉联合诱导
,此量仅相当于咪唑安定产生意识消失ED50的1/10。咪唑安定联合诱导较单纯用丙泊酚诱导明显减少意识消失时的丙泊酚用量。 mg/kg与丙泊酚联合诱导,虽然也减少丙泊酚用量,但两药呈相加作用(表37-7)。、,可将丙泊酚诱导意识消失的用量平均减少86%。
咪唑安定与丙泊酚联合诱导的协同作用
意识消失
丙泊酚诱导用量(mg/kg)
盐水
咪唑安定
变化
ED50


+45%
P<
ED90


+82%
P<