闭锁肺综合症.pptx

闭锁肺综合症

病历摘要
患者李玉珍,女,61岁,主因“反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年,加重约19小时”急诊以“哮喘持续状态”收入院。
主诉:
患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘憋不适,咳大量白色稀痰,无发热,无胸闷,无恶心不适,就诊于当地医院,诊断为“支气管哮喘”,给予输液治疗后好转,后症状反复发作,多次输液治疗,并坚持口服“茶碱片”,吸入“异丙肾上腺素”治疗,病情反复发作。19小时前因近期自行停药出现喘憋不适加重,伴大汗出,不能平卧,于栾城县医院输液治疗,用“多索茶碱、甲泼尼龙、异丙托溴铵、去乙酰毛花苷、硝酸甘油等”,喘憋症状未见缓解,并较前加重,患者为求进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来精神饮食不佳,夜间不能平卧入睡,大小便尚可。现主症:咳嗽、咳痰,喘憋,大汗出,心悸不适。
病历摘要
现病史:
既往冠心病心绞痛病史6年,长期口服“复方丹参片、速效救心丸”复治疗。否认高血压、糖尿病病史。
病历摘要
既往史:
神志清楚,喘息貌,端坐体位。口唇发绀。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中。胸廓对称无畸形,呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩清音,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音。心率130次/分,律齐,心音低钝。四肢肌张力及肌力均正常,双侧肱二、三头肌腱及跟膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性。
病历摘要
入院
入院时胸部影像:双肺纹理粗乱。
病历摘要
辅助检查:
入院后给予持续高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸,甲强龙、多索茶碱平喘,酚妥拉明降压,去乙酰毛花苷、胺碘酮降心率等综合治疗,哮喘无明显缓解。
6:30患者出现昏迷,心电监护示:心率103次/分,呼吸24次/分,血压110/700mmHg,指氧98%。患者气道阻力高,潮气量低,呼吸道闭锁,人机对抗明显,遂转入ICU给予气管切开,丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、安定深度镇静下打破原有自主呼吸,给予有创呼吸机辅助通气(呼吸模式模式SIMV,参数 PC18cmH2O,PS17cmH2O, f 8次/分,PEEP 8cmH2O,FiO255% )、抗炎、平喘、化痰、补液、营养支持及维持水电解质平衡治疗。
病历摘要
入院治疗:
2014-4-16痰培养提示曲霉菌感染,给予伏立康唑抗真菌。
2014-04-15 患者目前呈深度镇静状态,Ramsay评分6分,呼吸24次/分,血氧饱和度98%。查体肺内哮鸣音较前减少。
2014-04-22 患者能够配合睁眼、闭眼动作,但反应迟钝,双侧瞳孔直径左::,对光发射灵敏。依赖呼吸机辅助呼吸,心电监护示:心率79次/分,血压134/74mmHg,呼吸14-16次/分,血氧饱和度93%。
2014-05-20 患者意识清楚,生命体征平稳,仍不能言语。
病历摘要
胸部CT示:,基底部散在多发病变,局部病灶范围较前扩大,病变沿支气管血管束走行,考虑支气管肺炎,较前片病变进展;,左肺下叶实变影此次未见明确显示;余大致同原片。