延期分娩.ppt

广医三院
广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email:yingtao9777@
延期分娩DIDT
广州医科大学附属第三医院
广州重症孕产妇救治中心 李映桃陈娟娟 email:yingtao9777@
内容
一、概述
二、适应症
三、禁忌症
四、处置流程
五、处理方案
六、终止妊娠
七、DIDT妊娠预后
一、概述
定义:双胎妊娠中,第1个胎儿在妊娠中期(24周前)发生自然、非意愿性流产,其新生儿存活的希望十分渺茫;此时子宫收缩逐渐消退,为提高尚未娩出的第2个胎的生存机会,将第2个胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生,称双胎妊娠中第2个胎儿延期分娩(Delayed Interval Delivery of the Twin, DIDT)
荷兰某机构17年延期分娩病例的前瞻性队列研究
孕母年龄(均数/范围)
受孕模式
自然受孕
促排卵药物
体外受精
绒毛膜性
双绒双羊双胎/三绒三胎
单绒双羊双胎/双绒三羊三胎
第一胎分娩孕龄
流行病学特征
双胎妊娠三胎妊娠
是否延期分娩间隔越长越好?
分娩间
隔(周)
第1胎分娩时间:22-23周第1胎分娩时间:24-28周
美国1995-1998年间4257例双胎妊娠:延期分娩间隔与双胎之二死亡率的关系
第二胎围产期死亡率(每1000例双胎)
第一胎分娩时间(周)
若第1胎于妊娠22~23周分娩,延期分娩时间不超过3周可减少第二胎妊娠时或出生后的死亡率;
若第1胎于妊娠24周以后分娩,则延期分娩并不能改善第二胎的死亡率。
实线:立即分娩
虚线:延期分娩
第一胎分娩时间、延期分娩间隔与第二胎预后的关系
第二胎(或新生儿)存活数的百分比
延期2日及以上
直接分娩(未延期)
距离第1胎分娩的时间(天)
Zhang等比较美国1995-1998年间200例延期或未延期分娩的双胎妊娠发现,若第一胎
出生于17~29周(30周前),第二胎延期2日及以上分娩可以改善其存活率。
二、适应症
双绒毛膜双羊膜囊(经验多)
妊娠24周以上(视医院新生儿科条件)
第1个胎儿流产后,宫缩逐渐消退、宫口回缩且第2个胎儿胎膜完整,或针对第二胎的引产失败
二、禁忌症
1. 妊娠不足20周(无生机儿)或超过31周(孕母感染几率增高)
2. 第1胎娩出后,宫缩并未消失且有增强趋势,宫缩抑制剂不能缓解
3. 存在胎儿窘迫、先天畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、严重阴道出血、可疑胎盘早剥及孕母疾病如妊高症等。
三、处理流程
双胎第1个胎儿
自然分娩(<24周)
宫缩减退
无绒毛膜羊膜炎
无绒毛膜羊膜炎
风险告之
绒毛膜羊膜炎
宫缩未减退
立即娩出
第2个胎儿
拒绝延期分娩
接受延期分娩
尽可能高位结扎
第1个胎儿的脐带
应用光谱抗生素,抑
制宫缩,宫颈换扎术
>孕24周
应用糖皮质激素
超声、无应激实验
监测胎儿生长发育
结果正常
继续妊娠
自然临产
终止妊娠
绒毛膜羊膜炎
经阴道分娩
剖宫产
结果异常