第十节、镇静催眠药中毒、酒精中毒.ppt

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镇静催眠药中毒
护理系蔡健
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镇静催眠药中毒
镇静催眠药是中枢神经系统抑制药,具有镇静和催眠作用,小剂量可使人处于安静或嗜睡状态,大剂量可麻醉全身,包括延脑中枢。
镇静剂对中枢神经系统有广泛抑制作用。其作用与剂量大小有关,一般小剂量时产生镇静作用;中等剂量具有安眠作用;大剂量时有麻醉和抗惊厥作用;中毒时则因中枢神经系统高度抑制,延髓呼吸中枢麻痹而死亡。
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镇静催眠药中毒(poisoning of sedativehypnotic drugs)是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。
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镇静催眠药急性中毒
由于这类药物临床应用广泛且易于获得,故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者,偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中,~12%。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量,而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。
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镇静催眠药分类
镇静催眠药:
苯二氮卓类:长效类:地西泮(安定) 中效类:阿普唑仑(佳静安定短效类:三唑仑
巴比妥盐类:苯巴比妥
非巴比妥非苯二氮卓类:(中效一短效)  水合氯醛、格鲁米特(glutethimide,导眠能)、甲哇酮(methaqualone,安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate,眠尔通)。
吩噻嗪类:氯丙嗪
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病情评估
病史:有服用镇静催眠药史
临床表现
实验室检查
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一、急性中毒
1 .巴比妥盐类中毒临床表现:
轻度中毒嗜睡(但能唤醒)、思维障碍、感觉障碍,有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中,记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。
中度中毒沉睡或昏迷,即使推醒也不能答问,腱反射消失,呼吸浅而慢,血压仍正常,角膜反射及咽反射存在,可有眼球震颤。
晚期死因:继发于肺部合并症,如吸入性肺炎或肺水肿。
临床表现
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重度中毒  进行性中枢神经系统抑制,由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛,键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎;肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。
危重指征:昏迷深度,呼吸抑制和心血管功能受损程度。
死因:早期死因:心源性的,如休克,心脏停搏。
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临床表现
2. 苯二氮卓类中毒临床表现:
中枢神经系统抑制较轻,主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清,意识模糊、共济失调,很少出现严重的症状,如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现,应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。
危重因素及表现:单纯的苯二氮卓类过量罕见致命,如有以下情况可加重病情。
①同服其他药物,如酒精,鸦片,巴比妥,
氯丙嗪等有协调作用,增强苯二氮卓毒性
②有系统其他疾病:如COPD.
③老年人或婴幼儿。
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2. 苯二氮卓类中毒临床表现:
轻度中毒:
头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。
重度中毒:较巴比妥类要轻一些
昏迷、呼吸抑制、血压下降。
很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制,如果出现,应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。