糖尿病足循证护理的理论与实践
江苏盛泽医院内分泌吴春香计丽燕
汇报主题
糖尿病足病的相关资料
糖尿病足溃疡的护理
糖尿病足溃疡愈合的评价
Cl
1
2
3
糖尿病足是许多均每30秒就有一人因糖尿病失去足!
糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍
美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上,
全世界截肢者
其他糖尿病可避免
85%
二、概念
糖尿病病足的定义:
发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。(WHO)
糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一,主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。
三、糖尿病足病变的病因
血液循环不良
周围神经及血管病变
感染
以上共同作用
糖尿病病程超过10年
年老,独居者
血糖控制不稳
合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变
截肢史
足底压力改变,如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变
缺乏糖尿病知识,自我保护不足
鞋不合适
指甲及足部皮肤病变
诊断分级
分级
临床表现
0级
无开放灶。肢端供血不足,紫绀或苍白,发凉、麻木、感觉迟钝或丧失;刺痛或灼痛,常伴畸形
1级
有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡,未波及深部组织
2级
侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎,多发性脓灶及窦道形成,贯通性溃疡或坏疽,脓性分泌物多,干性坏疽,但肌腱韧带无破坏
3级
肌腱韧带组织破坏。干性坏疽,但骨质破坏不明显
4级
骨质破坏,骨髓炎,关节破坏或假关节,湿性干性
严重坏疽
5级
足的大部或全部坏疽
[1]Diabetes :84-88
Wagner分级系统[1]
糖尿病足溃疡的护理
临床表现
专家意见
患者意愿
在处理足溃疡的过程中,需不断地重新评估患者的病情,并根据新的评估结果, 修订护理目标。
护理目标
设立护理目标(IV级证据) [1]
糖尿病足溃疡的护理
在设立护理目标时,应充分考虑足溃疡愈合的影响因素及其影响强度。
由于糖尿病足溃疡的处理非常复杂,需要患者主动参与,因此,其处理效果在很大程度上受患者依从性的影响。
与患者共同设立护理目标,可提高其依从性。
足溃疡愈的主要影响因素:
局部因素:
坏疽、局部感染、足部压力、局部血供和异物等
全身性因素
如肾功能衰竭、感染、视力下降、血糖控制不良和冠状动脉硬化等
社会因素
如治疗的可及性、家庭支持和社会经济状况;以及患者的治疗依从性、文化观念与信念等。
设立护理目标(IV级证据) [1]
我们在进行的糖尿病足的评估
下肢血供的评估——四肢多普勒检查
观察下肢血管的血流量、血流波形
测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压
检查踝、趾血压
踝肱指数(ABI)测定
是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。
计算公式:
ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较高值/双侧肱动脉压较高值
读书报告,DF 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
