2012KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南.ppt

2012KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南解读
夏天
天津医科大学第二医院肾内科
讨论内容
CKD贫血临床实践指南制定背景
贫血的治疗目标
贫血的铁剂治疗
贫血的促红素治疗
CKD患者GFR与贫血的相互关系
CKD分期与贫血:
促红素主要由肾皮髓质交界处少量间质成纤维细胞产生,肝脏少量产生。
CKD1-2:GFR≥60ml/min时,无贫血发生;
CKD3:GFR30-59ml/min时,5%发生贫血;
CKD4:GFR15-29ml/min时,62%发生贫血;
CKD5:GFR<15ml/min时,90%以上发生贫血。
对CKD贫血的认识与对策
160年前,人类发现贫血与肾功能衰竭有关。
上世纪50年代,Reissmann首次证实人体存在刺激红细胞生成的激素样因子。
1957年Jacobson发现红细胞刺激因子来源于肾脏。
1983年有科学家分离出人类促红细胞生成素基因,并克隆成功。
1989年美国FDA批准重组人类促红素应用于临床。
肾性贫血临床实践指南
2001年NKF-DOQI:肾性贫血临床实践的倡议方案。
2007年K/DOQI:CKD贫血临床实践指南。
2012年KDIGO:CKD贫血临床实践指南。
改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)
使命:通过促进全球的协作、合作和整合计划,制定贯彻实施临床实践指南,进而改善肾脏病患者的治疗和预后。
制定指南的原因
临床研究结果量多、更新快,知识同步难度大。
临床实践方式随意、诊疗效果欠理想。
诊疗费用不堪重负。
贫血的治疗目标
成年CKD患者不建议Hb>115g/l(2C),尽量避免Hb>130g/l(1A)。
儿童CKD患者Hb在110-120g/l(2D)。
确定CKD贫血治疗目标的依据
贫血显著降低CKD患者生活质量和生存率:
组织氧供与氧耗下降、心排血量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、认知能力和思维能力下降、月经失调、性功能下降及免疫应答障碍。
确定CKD贫血治疗目标的依据
贫血是左心室肥厚的独立危险因素,两者成负相关。
Hb每降低10g/l:
左心室肥厚的风险增加6%,
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