急性冠脉综合征2 - 副本.ppt

急性冠脉综合征治疗
吉林大学中日联谊医院杨萍
概述
急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生斑块破裂或糜烂、溃疡,并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性的心肌供氧减少
ACS包括不稳定型心绞痛、
ST段抬高型心肌梗死、
非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征的病理生理学
脂质池
巨噬细胞
内部张力
外部切变力
裂隙
大裂隙
小裂隙
阻塞性血栓(Q波性心肌梗死)
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
血栓
AMI---治疗(三个里程碑)
U病房建立,加强心电监护,减少了室性心律失常 所致死亡率;
70年代以来:床边血流动力学监测,确切处理了心衰、心源性休克;
80年代以来:纤溶、PCI及β阻滞剂、 ACEI、抗栓、U前30%%.
1、急诊处理
指南要点:
与患者首次医疗接触(FMC)后立即启动诊疗程序;
在10分钟内完成12导联心电图(ECG);
对所有拟诊STEMI患者启动ECG监测;
对有进行性心肌缺血体征和症状患者,即使ECG不典型,亦应积极处理;
院前处理STEMI患者须基于能迅速、有效实施再灌注治疗区域网络基础上,尽可能使更多患者接受直接PCI;
AMI---治疗原则
快速诊断、快速治疗;
尽早、充分、持续开通IRA(纤溶、PCI、急诊CABG),挽救濒死心肌,缩小缺血范围,防止梗死面积扩大;
及时识别、处理病理生理异常---严重心律失常、心衰、心源性休克;
合理抗栓、抗缺血治疗;
保护、维持心功能、降低死亡率。
AMI---治疗(1)
一般治疗、监护:
休息
吸氧
监测心电、血压、呼吸、静脉压、 PCWP。
护理饮食、大便、卧床、探视。
AMI---治疗(2)
解除疼痛
吗啡:首选,2~ 3 mg iv,尤合并心源性哮喘、肺水肿;出现低血压、心动过缓可合用阿托品;
哌替啶(度冷丁50 ~ 100 mg );
可待因、罂粟硷(胸痛较轻者);
试用硝酸甘油、硝酸异山梨酯含服、气雾、静滴;(下壁、右室、低血压、过缓)
-受体阻滞剂(衰竭、低血压、过缓、AVB)
乙酰水杨酸(咀嚼)。
AMI---治疗(3)
心肌再灌注治疗—溶解血栓(纤溶)
纤溶机制:
纤溶制剂通过直接或间接(尿激酶)作用于纤溶酶原,使其转换为纤溶酶,溶解血栓。
AMI---治疗(3) (纤溶机制)
SK、UK、t-PA等纤溶激活剂
纤溶酶原纤溶酶
纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物