低钠血症诊疗.ppt

低钠血症的诊断与治疗思路
参考文献
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel mendations
The American Journal of Medicine (2007) Vol 120 (11A), S1–S21
Hyponatremia
N Engl J Med 2000; 342:1581-1589
Fluid and Electrolyte Disturbances
Harrison’s Principle of Internal Medicine 16th Edition 252-263
The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis
N Engl J Med 2007; 356:2064-2072
总体液
细胞内液
细胞外液
组织间隙
血液中
正常渗透压
275-290mOsm/kgH2O
OSMECF=2([Na+]+[K+])+BUN+GLU
等渗
低渗
高渗
晶体渗透压
细胞内外水平衡
血浆钠浓度
135-145mmol/L
成人每日需要多少钠?
1100-3300mg
轻度(130-135mmol/L)
中度(120-129mmol/L)
重度(<120mmol/L)
住院患者低钠血症
发生率15-30%!
临床表现
无任何表现
乏力、恶心
头晕、头痛
共济失调
淡漠、嗜睡
烦躁、烦躁
谵妄、抽搐
昏迷
……
无症状
全身性非特异性症状
任何精神或神经系统异常
低钠血症诊断流程(1)
血[Na+]
< 135mmol/L
血渗透压
275-290mOsm/kgH2O
降低
(低渗性)
正常
(等渗性)
升高
(高渗性)
低钠血症诊断流程(2)
降低
(低渗性)
正常
(等渗性)
升高
(高渗性)
高蛋白血症
医源性输注
巨球蛋白血症
多发性骨髓瘤
乳糜血
膀胱灌注
评估ECW
(细胞外液体)
高血糖
高渗液体输注
造影剂
甘露醇
低容量
TBW ↓
[Na+] ↓↓
等容量
TBW ↑
[Na+] 不变
高容量
TBW ↑↑
[Na+] ↑
临床表现
皮肤皱缩、粘膜干燥
心动过速
直立性低血压
无脱水及水肿征象
结膜水肿、颈静脉怒张
肺水肿、腹水
四肢/胫前水肿
辅助检查
BUN、SCr水平↑
BUN/SCr比值↑
血清UA↑
随机尿[Na+]<30mmol/L
BUN正常or↓
血清UA↓
随机尿[Na+]≥30mmol/L
BNP↑
随机尿[Na+]<30mmol/L
血流动力学监测
低渗性低钠
评估ECW