异常分娩
第二节产道异常
定义及分类
产道异常:胎儿娩出的通道结构或功能异常,导致胎儿娩出受阻,影响产程顺利进展。
分类:
产道异常
骨产道异常
软产道异常
骨盆入口平面狭窄
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
外阴异常
阴道异常
宫颈异常
子宫下段异常
骨产道异常
骨产道异常
狭窄骨盆:
骨盆径线过短或形态异常(径线平面)
骨产道异常
1、骨盆入口平面狭窄
骶耻外径
入口前后径
Ⅰ级(临界性)
18cm
10cm
大部分顺娩
Ⅱ级(相对性)
~
~
需试产
Ⅲ级(绝对性)
≤16cm
≤8cm
需剖宫产
分级
径线
骨产道异常
3、骨盆三个平面狭窄
均小骨盆:属女型骨盆,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个径线均小于正常值2cm以上。
4、畸形骨盆
骨软化症骨盆:骶岬、耻骨联合突向前,骨盆入口平面呈凹三角形,坐骨结节间径明显缩短。
偏斜骨盆:一侧髋骨翼与髋骨发育不良,引起骨盆一侧斜径缩短。
骨盆狭窄临床表现
骨盆入口平面狭窄
未临产时:胎头衔接受阻、跨耻征阳性,胎位异常、脐带脱垂发生率增加。
已临产时:
临界性狭窄:潜伏期及活跃期早期延长,活跃期晚期产程进展顺利。胎膜早破发生率增加。出现继发性宫缩乏力。
绝对性狭窄:梗阻性难产
骨盆狭窄临床表现
中骨盆平面狭窄
胎头能正常衔接:
潜伏期及活跃早期进展顺利
胎头受阻于中骨盆:
活跃晚期及第二产程延长
第二产程停滞
持续性枕横位或枕后位
继发性宫缩乏力
骨盆狭窄临床表现
骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在
第一产程进展顺利
第二产程停滞
继发性宫缩乏力
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