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小儿黄疸的超声检查
肝脏是人体最大的实质性脏器,位于右上腹部,呈楔形,右叶钝厚,左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形,有韧带与膈肌相连;镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平,有左、右纵沟和中间的一条横沟,呈“H”形。
肝脏的解剖
胆囊
方叶
肝圆韧带
肝右叶
裸区
下腔静脉
肝左叶
肝固有动脉
尾状叶
肝门静脉
静脉韧带
小儿黄疸
实时超声检查目前作为评价婴儿及儿童期黄疸的筛查方法,是鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸的重要工具。超声检查是最初步的影像学方法,对于梗阻性黄疸还可确定梗阻部位及原因。如果肝外胆管显示清晰且管径正常,则无肝内胆管扩张的证据,一般很少需要进一步的影像学检查。当需要进行肝胆功能成像时,放射性核素(99mTc-IDA)肝胆显像是超声检查的很好补充。肝胆放射性核素显像主要用于确认胆总管囊肿、胆道闭锁和新生儿肝炎。当超声检查不能明确梗阻部位及原因,或计划进行手术时,CT或MRI检查用以提供更详细的解剖信息。
超声检查方法
婴幼儿及儿童黄疸的超声检查包括对肝脏、胆管、胆囊和胰腺的详细检查。彻底评价肝脏大小、回声,一般在正常情况下肝右叶下界在婴幼儿期常超出锁骨中线右肋缘下2cm,4岁以上儿童下界逐渐缩至肋缘下。
正常儿童肝脏超声测量(单位:cm)
组别左叶右叶
前后径上下径前后径上下径
新生儿 ± ± ± ±
>1月-1岁 ± ± ± ±
>1岁-3岁 ± ± ± ±
>3岁-7岁 ± ± ± ±
>7岁-12岁 ± ± ± ±
正常肝脏超声表现:
(一) 形态与轮廓
肝包膜整齐、光滑,呈线样回声,边缘锐利。
(二)肝实质回声
肝实质呈密集细小分布均匀,回声强度呈中等水平
的点状回声。
胆总管:内径应在矢状长轴测量,以明确有无胆管扩张。新生儿胆总管内径不应超过1mm,1岁以内不应超过2mm,1-10岁不超过4mm,青少年则不超过6mm。