人体损伤鉴定案例分析.ppt

人体损伤鉴定案例分析
司法部司法鉴定科学技术研究所
范利华(021-62853756)
11/13/2017
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鉴定结论与医学诊断区别
目的不同:
思维方式不同
责任与义务不同
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《人大决定》
司法鉴定实行鉴定人负责制度。鉴定人应当独立进行鉴定(第十条)
在诉讼中,当事人对鉴定意见有异议的,经人民法院依法通知,鉴定人应当出庭作证(十一条) 。
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原发性损伤
并发症
继发病变
后果
法医学层面
客观的技术方法
证实
证实
法医临床鉴定基本思路
伤病关系
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第三章脊髓和周围神经损伤案例分析
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脊髓损伤案例一(损伤程度鉴定)
钝性物体打击头部,有昏迷史。
头顶部有一伤口长6厘米;次日逐渐出现的肢体瘫;
头颅CT:顶部右侧局部头皮软组织肿胀,颅骨未见明显骨折,脑内未见损伤性改变。
颈部X片及MRI提示:环枢椎半脱位,颈髓出血;
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脊髓损伤案例一(损伤程度鉴定)
一月后法医鉴定检查:神清,步入检查室,, 颈部颈托固定中。右上肢肌力3级,肌张力稍减退,余肢体肌力5级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射存在,霍夫曼氏征(-)。腹壁反射、提睾反射存在,双侧巴彬斯基征(-)。
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脊髓损伤案例一鉴定思路
致伤方式的分析
头部遭受外力—颈部损伤
损伤类型的确定—脊髓震荡?脊髓损伤?多根脊神经损伤?
临床体征、MRI、电生理(SEP or MEP了解脊髓功能)。
损伤程度的确定—条款适用
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关于脊髓损伤鉴定标准
《人体重伤鉴定标准》
脊柱骨折或者脱位,伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤(八十条);
脊髓实质性损伤影响脊髓功能,如肢体功能、性功能或者大小便严重障碍(八十一条)。
《人体轻伤鉴定标准(试行)》
脊柱骨折或者脱位;外伤性性椎间盘突出;外伤性影响脊髓功能,短期内能恢复的(四十三条)。
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分析说明
被鉴定人李某被他人持械打击头部,当时有头皮创。损伤后次日病历记录有“右臂无力”等, 并逐渐加重,后出现“左侧肢体肌力2级,右侧肢体肌力0-1级”。影像学资料显示寰枢椎半脱位;颈2椎体水平脊髓损伤后出血改变。根据李某头部损伤受力情况分析,其头部遭受外力作用时,颈部在力的作用下出现曲屈、旋转, 齿状突向一侧偏移并伤及颈髓,出现肢体功能障碍等影响脊髓功能症状和体征。目前其脊髓功能有所恢复,仍遗留右上肢肌力下降(3级)等功能障碍。参照《人体重伤鉴定标准》中第八十条、第八十一条之规定,其颈椎脱位伴有颈髓实质性损伤并影响脊髓功能,已构成重伤。
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