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痤疮的治疗药物汇总
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。 遗传因素在痤疮尤其是重度
痤疮发生中起到了重要作用， 雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要
诱发因素。男性更为严重，女性可能比男性持续更久。
一、有关痤疮的三大误区

油性皮肤具有遗传性，痤疮不是由面部不清洁引起的，过度清洁反而导致
病情加重。油性化妆品可加重痤疮。

饮食一般不影响痤疮发病。乳制品和高升糖指数的食物可能会加重痤疮，
但不会引发疾病。痤疮患者应限制高糖和奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入。

多数痤疮患者性激素水平正常，但皮肤对性激素敏感。痤疮与性激素失衡
的关联性很小。
二、痤疮丙酸杆菌
痤疮丙酸杆菌是一种 革兰氏阳性厌氧菌 ，在毛囊皮脂腺中的增殖被认为是
引起痤疮炎症反应的重要原因。 甲硝唑 对厌氧菌具有强大的抗菌活性。但 体外
药敏实验结果显示， 212 例痤疮患者中分离出 156 株痤疮丙酸杆菌，对甲硝
唑的耐药率为 100% 。中国痤疮治疗指南（ 2019 ）：未推荐甲硝唑。
中国玫瑰痤疮诊疗指南（ 2021 ）：推荐局部外用甲硝唑。 玫瑰痤疮主要临
床表现为面部皮肤阵发性潮红、持续性红斑或丘疹、脓疱、毛细血管扩张等。
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毛囊蠕形螨在玫瑰痤疮发病过程中起重要作用， 甲硝唑具有杀灭毛囊蠕形等作
用。
三、痤疮推荐治疗方案
1. 常用药物类别
第一类，粉刺溶解剂。外用药物首选阿达帕林，口服药物首选异维 A 酸。
第二类，抗菌药物。外用药物首选过氧化苯甲酰， 口服药物首选多西环素 /米诺
环素。第三类，激素类药物。暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度
痤疮，可选择口服泼尼松；女性痤疮患者可选择口服短效避孕药和螺内酯。

轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主， 中重度及重度痤疮在系统治
疗的同时辅以外用药物治疗。推荐的一线治疗方案见下表：
四、常用药物及用药交待
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A 酸类药物—阿达帕林凝胶-阿达帕林和他扎罗汀属第三代维 A 酸药物。
阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
用药交待：避免接触眼、唇、口腔、鼻粘膜、内眦和其它粘膜组织；因存
在光分解现象，应睡前使用，避免阳光照晒。
2. 外用抗菌药物—过氧化苯甲酰凝胶
过氧化苯甲酰为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外
用阿达帕林凝胶或外用抗生素（例如红霉素、克林霉素）。外用红霉素、克林
霉素，易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独或长期使用。
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用药交待：过氧苯甲酰是一种氧化剂，避免接触毛发和织物，以免脱色。
过氧化苯甲酰可以导致维 A 酸类药物（例如阿达帕林凝胶）失活，二者联合使
用时应分时段外用。
3. 口服维 A 酸类药物—异维 A 酸软胶囊
口服维 A 酸类药物包括口服异维 A 酸和维胺酯。异维 A 酸是国内外常规
使用的口服维 A 酸类药物，可作为首选。
用药交待：食物可显著增加药物吸收，应与食物同服。具有明确的致畸作
用，育龄期女性患者在治疗前 1 个月、治疗期间及治疗结束后 3 个月内必须严
格避孕。若出现抑郁、躁动、精神异常或攻击性行为的情况，应立即停药，并
就医。
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特别提醒：异维 A 酸与维生素 A 同时使用，可能增加异维 A 酸的毒性。
可引起良性颅内压升高，与四环素类药物联用可能增加此不良反应的发生，避
免同时使用。
—多西环素、米诺环素
痤疮并非一种感染性疾病，口服抗菌药物是通过抗炎活性发挥作用。多西
环素、米诺环素是首选的抗菌药物，不能耐受或存在禁忌症选用口服红霉素。
用药交待：可与食品、牛奶同服。服药后至少保持上身直立 30 分钟。避
免日晒，一旦皮肤有红斑应立即停药。
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——螺内酯片
螺内酯仅适用于女性痤疮患者。
用药交待：每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。应于
进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可增加吸收。用药期间必须密切随
访血钾。
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